Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi

Wskaźniki przyjęć wśród pacjentów zgłaszających się do oddziałów ratunkowych z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi są wysokie, chociaż u większości z nich objawy ostatecznie nie mają przyczyny sercowej. Angiografia tomografii komputerowej (CCTA) ma bardzo wysoką wartość predykcyjną do wykrywania choroby wieńcowej, ale jej użyteczność w określeniu, czy wypisanie pacjentów z oddziału ratunkowego jest bezpieczne, nie jest dobrze ustalona. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów o niskim i średnim ryzyku, prezentujących możliwe ostre zespoły wieńcowe, w stosunku 2: 1, do poddania się CCTA lub otrzymaniu tradycyjnej opieki. Pacjenci zostali zapisani do pięciu ośrodków w Stanach Zjednoczonych. Pacjenci w wieku powyżej 30 lat z oceną ryzyka zakrzepicy w zawale mięśnia sercowego wynoszącą 0 do 2 oraz objawy przedmiotowe lub podmiotowe uzasadniające przyjęcie do szpitala lub badania kwalifikowane. Pierwszorzędowym wynikiem było bezpieczeństwo, oceniane w podgrupie pacjentów z ujemnym wynikiem badania CCTA, z bezpieczeństwem zdefiniowanym jako brak zawału mięśnia sercowego i śmierć sercowa w ciągu pierwszych 30 dni po prezentacji.
Wyniki
Zapisaliśmy 1370 osób: 908 w grupie CCTA i 462 w grupie otrzymującej tradycyjną opiekę. Charakterystyka wyjściowa była podobna w obu grupach. Spośród 640 pacjentów z ujemnym wynikiem badania CCTA żaden nie zmarł lub nie przebył zawału mięśnia sercowego w ciągu 30 dni (0%, 95% przedział ufności [CI], 0 do 0,57). W porównaniu z pacjentami otrzymującymi tradycyjną opiekę, pacjenci z grupy CCTA mieli wyższy odsetek zwolnień z oddziału ratunkowego (49,6% wobec 22,7%, różnica, 26,8 punktów procentowych, 95% CI, 21,4 do 32,2), krótszy pozostać (mediana, 18,0 godzin vs. 24,8 godziny, P <0,001) i wyższy wskaźnik wykrycia choroby wieńcowej (9,0% vs. 3,5%, różnica, 5,6 punktów procentowych, 95% CI, 0 do 11,2). W każdej grupie wystąpiło jedno poważne zdarzenie niepożądane.
Wnioski
Oparta na CCTA strategia dla pacjentów z niskim i średnim ryzykiem, u których występuje możliwy ostry zespół wieńcowy wydaje się umożliwiać bezpieczne, przyspieszone wypisywanie z oddziału ratunkowego wielu pacjentów, którzy w przeciwnym razie byliby dopuszczeni. (Finansowane przez Commonwealth of Pennsylvania Department of Health i American College of Radiology Imaging Network Foundation; ClinicalTrials.gov number, NCT00933400.)
Wprowadzenie
Pacjenci, którzy zgłaszają się do oddziału ratunkowego z objawami przedmiotowymi i podmiotowymi zgodnymi z możliwym ostrym zespołem wieńcowym, stanowią dylemat diagnostyczny.1-6 Pomimo wprowadzenia zasad decyzji klinicznych6-15 i poprawy wrażliwości markerów serca, 15-17 większość pacjentów jest przyjmowanych do szpitala, aby można było wykluczyć ostry zespół wieńcowy, chociaż u większości tych pacjentów objawy ostatecznie nie mają przyczyny sercowej.
Brak dowodów na chorobę wieńcową na inwazyjną koronarografię wiąże się z niskim ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowych w przyszłości.8,19 Angiografia koronarografii (CCTA) to nieinwazyjny test z ujemną wartością prognostyczną prawie 100% w wykrywaniu choroby wieńcowej. choroba tętnic.20
Wcześniejsze badania21-30 wykazały, że odsetek zdarzeń sercowych u pacjentów z minimalną lub bez choroby wieńcowej jest bardzo niski
[więcej w: obrzęki opadowe, bezbarwny gaz o ostrej woni, davercin płyn ]

Powiązane tematy z artykułem: bezbarwny gaz o ostrej woni davercin płyn obrzęki opadowe