Czas przechowywania i komplikacji krwinek czerwonych po zabiegach kardiochirurgicznych ad 5

W tym nieskorygowanym porównaniu odsetek pacjentów otrzymujących starszą krew, którzy przeżyli, był niższy niż odsetek osób, które przeżyły młodszą krew, które przeżyły, szczególnie w początkowym okresie obserwacji. Przeżycie było mniejsze, a ryzyko zgonu było większe u pacjentów, którzy otrzymali starszą krew (P = 0,001 w teście Wilcoxona, P = 0,004 w teście Tarone). Roczny wskaźnik przeżycia wynosił 92,6% dla grupy otrzymującej nowszą krew i 89,0% dla grupy otrzymującej starszą krew (p <0,001) (ryc. 3); odpowiadające im roczne wskaźniki zgonów z wszystkich przyczyn wyniosły odpowiednio 7,4% i 11,0%. Na podstawie tych wyników konieczne byłoby ograniczenie czasu przechowywania krwi do 2 tygodni lub mniej dla 28 pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym, aby zapobiec jednej śmierci w pierwszym roku po operacji. Analiza częstości występowania wskazuje, że większość zgonów związanych z transfuzją starszej krwi wystąpiła w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji (ryc. 3, wstawka). Opracowany przez nas model wielowymiarowy można wykorzystać do oszacowania przewidywanego czasu przeżycia pacjenta poddawanego zabiegowi kardiochirurgicznemu, biorąc pod uwagę odpowiednie cechy kliniczne oraz wiek i liczbę jednostek przetoczonej krwi (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). na stronie www.nejm.org).
Dyskusja
Transfuzja krwinek czerwonych przechowywanych przez ponad 14 dni wiązała się ze znacznie zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych i zmniejszeniem przeżywalności po operacji kardiochirurgicznej. Śmiertelność wewnątrzszpitalna, długotrwała intubacja, niewydolność nerek, posocznica lub posocznica, niewydolność wielonarządowa i zespół ciężkich powikłań występowały częściej u pacjentów, którzy otrzymywali krew przechowywaną przez ponad 14 dni. Co więcej, przeżycie – szczególnie w pierwszych 6 miesiącach po operacji – zostało znacznie zmniejszone. Niepożądane skutki przetoczenia starszej krwi utrzymywały się nawet po dostosowaniu do okołooperacyjnych czynników, o których wiadomo, że są związane z niekorzystnym wynikiem w tej populacji, w tym liczby i grupy krwi ABO z transfuzji czerwonych krwinek, grupy krwi pacjenta, demografii charakterystyka pacjenta, wartości laboratoryjne, warunki współistnienia i rodzaj procedury operacyjnej.
Chociaż mechanizm łączący niekorzystne wyniki ze zwiększonym czasem przechowywania czerwonych krwinek pozostaje niejasny, może to mieć wpływ na kilka czynników. Zakonserwowane komórki krwi podlegają stopniowym zmianom funkcjonalnym i strukturalnym. 19-21,30 To uszkodzenie pamięci jest połączeniem odwracalnych i nieodwracalnych zmian, które rozpoczynają się po 2 do 3 tygodniach przechowywania, postępie z czasem przechowywania, 20 i redukcji czerwonych krwinek funkcja i żywotność po transfuzji.21 Skutki przedłużonego przechowywania na krwinkach czerwonych obejmują zmniejszoną odkształcalność, która może utrudniać przepływ mikronaczyniowy19,20,31; zubożenie 2,3-difosfoglicerynianu (2,3-DPG), który przesuwa krzywą dysocjacji oksyhemoglobiny w lewo i zmniejsza dostarczanie tlenu32; zwiększona przyczepność i zdolność agregacji31; redukcja stężeń tlenku azotu i trifosforanu adenozyny33; oraz nagromadzenie prozapalnych substancji bioaktywnych.31 Upośledzenie wynika po części z pierwotnego systemu oksydazy fosforanowej dinukleotydu nikotynamidoadeninowego, który, jak się sądzi, wynika z gromadzenia się lipidów prozapalnych.34-36 Nieprawidłowy przepływ i nieprawidłowe biochemiczne właściwości krwinek we krwi przechowywanej są częściowo odwracalny przez przywrócenie wewnątrzkomórkowego 2,3-DPG
[hasła pokrewne: delicol dawkowanie, obrzęki opadowe, tabletki visaxinum ]

Powiązane tematy z artykułem: delicol dawkowanie obrzęki opadowe tabletki visaxinum