Czas przechowywania i komplikacji krwinek czerwonych po zabiegach kardiochirurgicznych ad 6

Odzyskiwanie 2,3-DPG jest procesem powolnym, a poziomy 2,3-DPG pozostają na poziomie jedynie 50 do 70% normalnego zakresu 24 godziny po transfuzji czerwonych krwinek.37,38 Ponieważ zmiana przechowywania ujawniła się po około 2 tygodniach, podzieliliśmy naszą populację na grupę, która otrzymała tylko krew przechowywaną przez 14 dni lub mniej i grupę, której krew została przechowywana przez ponad 14 dni. Zdarzyło się, że średni czas przechowywania krwinek czerwonych wynosił 15 dni, więc odcięcie 2 tygodni skutkowało dwiema grupami o niemal równej wielkości.
Wyniki poprzednich badań oceniających wpływ wieku czerwonych krwinek na wyniki są sprzeczne, być może dlatego, że większość badań była niewielka i zawierała istotne ograniczenia metodologiczne. Na przykład Marik i Sibbald39 zauważyli odwrotną korelację pomiędzy zmianami w pH błony śluzowej żołądka a wiekiem przetoczonej krwi dla pacjentów, którzy otrzymali krwinki czerwone przechowywane przez ponad 15 dni. Ponadto u pacjentów otrzymujących starą krew wystąpiły objawy niedokrwienia końskiego.39 W innych badaniach wykazano związek między wydłużonym czasem przechowywania i niewydolnością wielonarządową, 13 powikłaniami zakaźnymi, 14-16 i zgonem.17
Inne badania wykazały jednak brak związku między czasem przechowywania czerwonych krwinek a niekorzystnymi skutkami.23,24,40-42 Van de Watering i wsp. [24] badali szerokie miary wyników, takie jak długość pobytu i śmiertelność w ciągu 30 dni, w 945 pacjenci otrzymujący wyłącznie krwinek czerwonych przechowywanych przez mniej niż 18 dni i 950 pacjentów otrzymujących wyłącznie krwinek czerwonych przechowywanych przez ponad 18 dni. Autorzy opisali podobne wyniki w obu grupach; jednak była tylko niewielka liczba zdarzeń wynikowych.
Nasze badanie, które opiera się na danych od pacjentów otrzymujących ponad 19 000 jednostek transfuzji krwinek czerwonych w kardiochirurgii, jest bardzo dużym badaniem wpływu czasu przechowywania czerwonych krwinek. Ponadto, jednorodna populacja pacjentów w naszym badaniu nie obejmowała pacjentów z urazem lub pacjentów z heterogenicznymi chorobami przewlekłymi.
Jednym z ograniczeń badań nad transfuzją jest to, że czas przechowywania staje się trudny do zdefiniowania w sposób znaczący, jeśli stosuje się więcej niż jednostkę. Poprzedni badacze stosowali średnią, medianę lub maksymalny czas przechowywania. 23:24 Zamiast tego ograniczyliśmy naszą analizę do pacjentów, którzy otrzymali tylko nowszą krew lub tylko starszą krew, aby lepiej scharakteryzować wpływ czasu przechowywania na poważne choroby i śmierć.
Obserwacyjne badania kohortowe mogą powodować zaburzenie równowagi zmiennych zakłócających w porównywanych grupach, gdy przydział grup nie jest losowy. Dostarczanie jednostek krwi przez bank krwi nie jest procesem losowym, ponieważ jest ograniczone przez kompatybilność typu krwi. Ponadto bank krwi nie jest zaślepiony na tożsamość osób biorących udział w transfuzji, a personel może uświadomić sobie specyficzne zapotrzebowanie krwi na szybko krwawiącego pacjenta. Taka wiedza może wpływać na decyzje dotyczące jednostek krwi przewidzianych do transfuzji. Efekt ten został prawdopodobnie zminimalizowany przez fakt, że w okresie badania bank krwi rutynowo przygotowywał od 2 do 4 jednostek czerwonych krwinek wieczorem przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi i dostarczał je do sal operacyjnych rano po operacji
[patrz też: medyk szopena rzeszów, orsalit plus smektyn, orsalit plus smektyn o ostrej woni ]

Powiązane tematy z artykułem: bezbarwny gaz o ostrej woni medyk szopena rzeszów orsalit plus smektyn