Czas przechowywania i komplikacji krwinek czerwonych po zabiegach kardiochirurgicznych ad 7

Faktyczne użycie tych jednostek nie wymagało wywoływania do banku krwi. Jak pokazano na rycinie 1, większość pacjentów otrzymała lub 2 jednostki krwi, ilości niezwiązane z aktywnym krwawieniem. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę fakt, że rozmieszczenie jednostek krwi nie było naprawdę przypadkowe, zbadaliśmy potencjalne różnice między dwiema grupami badawczymi, które mogą wprowadzać w błąd porównanie zainteresowania. Chociaż większość podstawowych zmiennych była podobnie rozłożona między pacjentami, którym podano starszą krew i tymi, którzy otrzymali nowszą krew, niektórzy nie byli (Tabela 1). Dlatego zastosowaliśmy metody wielowymiarowej regresji oraz metody oceny skłonności, aby dopasować się do nierównowagi w potencjalnie zakłócających zmiennych. Jednorodność populacji pacjentów i uwzględnienie oceny skłonności w analizach wielozmiennych wzmocniły ustalenie związku między dłuższym czasem przechowywania a niekorzystnymi wynikami.
Coraz więcej dowodów obserwacyjnych wskazuje, że ryzyko wystąpienia działań niepożądanych rośnie stopniowo wraz z każdą jednostką krwinek czerwonych poddawanych transfuzji.5-7 Jednak liczba i rozmieszczenie jednostek transfuzji w obu grupach były w pełni zrównoważone, a liczba jednostek została uwzględniona jako zmienna w modelowaniu wielowymiarowym; w związku z tym niekorzystne skutki transfuzji per se nie myli się z naszym wnioskiem, że wyniki są gorsze w przypadku starszej krwi. W przeciwieństwie do tego, ponieważ pacjenci otrzymujący mieszaninę starszej i nowszej krwi otrzymywali znacznie więcej krwi niż którąkolwiek z badanych grup, nie uwzględniliśmy ich w naszej analizie.
Kliniczne implikacje naszych odkryć wymagają pewnego namysłu. Około połowa wszystkich pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej otrzymuje krew, zazwyczaj lub 2 jednostki. Podajemy, że względne ryzyko śmierci pooperacyjnej jest zwiększone o 30% u pacjentów, którym podano krew przechowywaną przez ponad 2 tygodnie. Wyniki te mogą sugerować, że krew powinna zostać sklasyfikowana jako przestarzała wcześniej niż aktualne zalecenia. Jednak utrzymywanie odpowiedniego zaopatrzenia w krew zależy od równowagi między oddawaniem krwi a stosowaniem. Poprawa dawstwa jest trudna, a pozyskiwanie i przetwarzanie krwi jest kosztowne. Wydaje się mało prawdopodobne, aby donacja mogła być znacznie zwiększona na bieżąco, chociaż publiczna reakcja na katastrofy i sytuacje kryzysowe sugeruje możliwość zwiększenia epizodycznego darowizny43.
Inne możliwe sposoby zmniejszenia średniego czasu przechowywania przetoczonej krwi obejmują zmniejszenie ilości przetoczonej krwi (przebieg, który częściowo został ułatwiony sposobami odzyskiwania i ponownego wykorzystania rozlanej krwi podczas operacji44) i który otrzymuje dodatkowy impuls z badań sugerujących, że pożądane jest ograniczenie transfuzji), rozwój nowych metod przechowywania krwi w celu opóźnienia postępu zmian związanych z przechowywaniem, 45 zastosowanie substytutów krwi, 46 oraz zastosowanie matematycznych metod optymalizacji inwentarza w celu zwiększenia preferencji stosowanie nowszych jednostek krwi bez zwiększania ilości odpadów.47,48 Konieczne będą jednak dalsze badania, zanim jakiekolwiek istotne zmiany w praktykach bankowości krwi mogą być rozważane do szerokiego wdrożenia na podstawie naszych danych.
Podsumowując, porównaliśmy wyniki pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym, którzy otrzymywali transfuzję krwi przechowywanej przez ponad 2 tygodnie z wynikami pacjentów otrzymujących krew przechowywaną przez 2 tygodnie lub krócej. Transfuzja krwinek czerwonych przechowywanych przez ponad 2 tygodnie wiązała się ze znacznie zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych i zmniejszeniem przeżycia krótko- i długoterminowego po operacji kardiochirurgicznej.
[hasła pokrewne: zawał krwotoczny, gaz o ostrej woni, centermed bochnia ]

Powiązane tematy z artykułem: centermed bochnia gaz o ostrej woni zawał krwotoczny