Czas przechowywania i komplikacji krwinek czerwonych po zabiegach kardiochirurgicznych

Przechowywane krwinki czerwone ulegają stopniowym zmianom strukturalnym i funkcjonalnym w czasie. Testowaliśmy hipotezę, że poważne powikłania i śmiertelność po operacjach kardiologicznych są zwiększone, gdy przetoczone krwinki czerwone są przechowywane dłużej niż 2 tygodnie. Metody
Przeanalizowaliśmy dane od pacjentów poddanych transfuzjom czerwonych krwinek podczas pomostowania tętnic wieńcowych, operacji zastawki serca lub obu z nich między 30 czerwca 1998 a 30 stycznia 2006. Łącznie 2872 pacjentów otrzymało 8802 jednostek krwi, które były przechowywane przez 14 dni lub krócej ( nowsza krew ), a 3130 pacjentów otrzymywało 10 782 jednostek krwi, które były przechowywane przez ponad 14 dni ( starsza krew ). Zastosowano wielozmienną regresję logistyczną z wykorzystaniem metod oceny skłonności do oceny wpływu czasu przechowywania na wyniki. Przeżycie oszacowano metodą Kaplana-Meiera i metodą rozkładu Blackstone a.
Wyniki
Mediana czasu przechowywania wynosiła 11 dni dla nowszej krwi i 20 dni dla starszej krwi. Pacjenci, którym podano starsze jednostki, mieli wyższy wskaźnik śmiertelności wewnątrzszpitalnej (2,8% w porównaniu z 1,7%, P = 0,004), intubację trwającą dłużej niż 72 godziny (9,7% w porównaniu do 5,6%, P <0,001), niewydolność nerek (2,7% vs. 1,6%, p = 0,003), sepsa i posocznica (4,0% wobec 2,8%, p = 0,01). Złożenie powikłań było częstsze u pacjentów otrzymujących starszą krew (25,9% vs. 22,4%, P = 0,001). Podobnie, starsza krew była związana ze wzrostem skorygowanej o ryzyko szybkości złożonego wyniku (P = 0,03). Po roku śmiertelność była znacznie mniejsza u pacjentów otrzymujących nowszą krew (7,4% vs. 11,0%, p <0,001).
Wnioski
U pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym transfuzja krwinek czerwonych przechowywanych przez ponad 2 tygodnie wiązała się ze znacznie zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, a także zmniejszeniem przeżywalności krótko- i długoterminowej.
Wprowadzenie
Ponad 14 milionów jednostek krwi jest przetaczanych rocznie w Stanach Zjednoczonych1. Znaczne dowody sugerują, że transfuzja zwiększa ryzyko poważnych powikłań i śmierci u pacjentów w stanie krytycznym, 2-4, szczególnie u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym.5-12
Niektóre badania sugerują, że ryzyko powikłań po transfuzji wzrasta również, gdy przetaczana krew była przechowywana przez długie okresy.13-18 Systemy pobierania i przechowywania krwi licencjonowane przez Food and Drug Administration umożliwiają przechowywanie czerwonych krwinek przez okres do 42 dni. (Mediana czasu przechowywania przetoczonych krwinek czerwonych w Stanach Zjednoczonych wynosi 15 dni.1) Podczas przechowywania, zakonserwowane komórki krwi podlegają progresywnym zmianom strukturalnym i funkcjonalnym, które mogą zmniejszać funkcję czerwonych krwinek i żywotność po transfuzji.18-22
Kliniczne znaczenie transfuzji starszych krwinek czerwonych w porównaniu do nowszych krwinek czerwonych pozostaje niejasne, a niektóre badania wskazują na niekorzystne konsekwencje13-17, a inne nie.23,24 Poprzednie badania były jednak ograniczone przez małe próbki, 15-25 heterogenicznych populacji pacjentów, 15 i niewystarczająca kontrola nad czynnikami zakłócającymi.25 Ponadto, wiele zgłoszonych punktów końcowych, takich jak czas hospitalizacji, nie wykazuje wrażliwości na określone funkcje narządu.24 Testowaliśmy hipotezę, że poważne powikłania i śmiertelność po operacji kardiochirurgicznej zwiększają się, gdy komórki czerwieni ulegają transfuzji. po tym, jak były przechowywane przez ponad 2 tygodnie.
Metody
Pacjenci
Populacja pacjentów składała się z dorosłych pacjentów (w wieku 18 lat lub starszych), którzy poddawani byli zabiegowi pomostowania tętnic wieńcowych, operacji zastawki sercowej lub kombinacji obu zabiegów w Cleveland Clinic od 30 czerwca 1998 roku (kiedy bank krwi dane stały się dostępne w formie elektronicznej), do 30 stycznia 2006 r
[przypisy: magmil bio special, davercin płyn, tabletki visaxinum ]

Powiązane tematy z artykułem: davercin płyn magmil bio special tabletki visaxinum