Kortykosteroidy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych

Mai i in. (Wydanie z 13 grudnia) donoszą, że deksametazon poprawiał przeżywalność u pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.1 Jednak deksametazon był związany ze zmniejszeniem przeżycia w grupie pacjentów z prawdopodobnym zapaleniem opon mózgowych, co było hipotetycznie przyczyną opóźnionego leczenia przeciwprątkowego u pacjentów z domniemanym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Ponieważ zaleca się podawanie kortykosteroidów przed lub w czasie początkowej dawki antybiotyków, 2 czy autorzy zalecają, aby tylko pacjenci z pozytywnym barwieniem płynu mózgowo-rdzeniowego Grama otrzymywali kortykosteroidy. Czy to ograniczenie powinno być stosowane tylko w krajach o wysokiej zachorowalności na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Jak długo było opóźnienie w leczeniu przeciwprątkowym po leczeniu deksametazonem u ośmiu pacjentów z podejrzeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowych w grupie pacjentów z prawdopodobnym zapaleniem opon mózgowych. U dziewięciu pacjentów z potwierdzonym gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w grupie z alternatywną diagnozą, czterech pacjentów otrzymywało deksametazon, a pięciu pacjentów otrzymywało placebo, a jednak zaobserwowano tendencję do zwiększonej śmiertelności wśród osób otrzymujących deksametazon. W świetle wcześniejszych ustaleń autorów na temat korzyści wynikających z deksametazonu u pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych 3, czy u czterech pacjentów z potwierdzonym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, którzy otrzymywali deksametazon, wystąpiło opóźnienie w przyjmowaniu leków przeciwprątkowych. Jeśli tak, to jaka była różnica w opóźnieniu w podawaniu leków przeciw gruźlicy pomiędzy ośmioma pacjentami z przypuszczalnym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych a czterema pacjentami z potwierdzonym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, którzy otrzymywali deksametazon.
Edward D. Chan, MD
Narodowe żydowskie centrum medyczne i badawcze, Denver, CO 80206
org
3 Referencje1. Mai NTH, Chau TTH, Thwaites G, et al. Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. N Engl J Med 2007; 357: 2431-2440
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. de Gans J, van de Beek D. Deksametazon u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Thwaites GE, Bang ND, Dung NH, i in. Deksametazon w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowych u młodzieży i dorosłych. N Engl J Med 2004; 351: 1741-1751
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Scarborough i współpracownicy (wydanie z 13 grudnia) stwierdzili, że nie ma roli wspomagających kortykosteroidów w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w rozwijających się krajach takich jak Malawi, gdzie głównym patogenem jest pneumokok i gdzie występuje wysokie ryzyko zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV ). Może to niepotrzebnie pozbawić podgrupy pacjentów – tych, którzy są HIV-ujemni, obecnych wcześnie i nie byli wcześniej narażeni na antybiotykoterapię – z potencjalnych korzyści z towarzyszących kortykosteroidów. W innym kraju rozwijającym się, w którym częstość występowania HIV jest niższa, kortykosteroidy podawane przed lub z antybiotykami poprawiły wskaźnik przeżywalności u pacjentów z potwierdzonym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.2 Niedawna metaanaliza wykazała także, że leczenie kortykosteroidami zmniejsza śmiertelność wśród dorosłych, szczególnie w podgrupie pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych.3 Odpowiednia stratyfikacja ryzyka u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych i rozsądne stosowanie kortykosteroidów może okazać się korzystna nawet na obszarach o słabej zasobności i zakażonych HIV.
Catherine W Ong, MD
Li Yang Hsu, MPH
Paul A. Tambyah, MD
National University Hospital, Singapore 119074, Singapore
com
3 Referencje1. Scarborough M, Gordon SB, Whitty CJM, i in. Kortykosteroidy na bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej. N Engl J Med 2007; 357: 2441-2450
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Mai NTH, Chau TTH, Thwaites G, i in. Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. N Engl J Med 2007; 357: 2431-2440
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. van de Beek D, de Gans J, McIntyre P, Prasad K. Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Cochrane Database Syst Rev 2007; 1: CD004405-CD004405
Medline
Lokalna charakterystyka epidemiologiczna bakteryjnego zapalenia opon mózgowych może wpływać na terapeutyczną rolę kortykosteroidów.1,2 Indukcja odpowiedzi zapalnej jest prawdopodobnie kluczowym elementem uszkodzenia spowodowanego infekcją. Różnice są jednak obserwowane wśród genetycznych linii komórkowych w obrębie tego samego czynnika etiologicznego zapalenia opon mózgowych. Takie wnioski zostały ostatnio zrelacjonowane w odniesieniu do Streptococcus pneumoniae, dla którego zarówno genotyp, jak i rodzaj otoczki determinują patogenne zachowanie pneumokoków.3 U pacjentów z Neisseria meningitidis zaobserwowano związek fatalnej meningokokowej choroby z izolatami meningokokowymi klonalnego kompleksu ST-11. izolaty indukują silniejsze zapalenie i apoptozę podczas meningokokowej sepsy.5 Czynniki gospodarza mogą również wpływać na indukcyjną odpowiedź zapalną. Przyszłe badania i próby powinny uwzględniać czynniki bakteryjne i czynniki gospodarza, które zazwyczaj pomija się w kwestii kortykosteroidów.
Muhamed-Kheir Taha, MD, Ph.D.
Jean-Michel Alonso, MD, Ph.D.
Institut Pasteur, 75015 Paryż, Francja
fr
5 Referencje1. Scarborough M, Gordon SB, Whitty CJM, i in. Kortykosteroidy na bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dorosłych w Afryce Subsaharyjskiej. N Engl J Med 2007; 357: 2441-2450
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Mai NTH, Chau TTH, Thwaites G, i in. Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. N Engl J Med 2007; 357: 2431-2440
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Sjostrom K, Spindler C, Ortqvist A, i in. Typy klonalne i otoczkowe decydują o tym, czy pneumokoki będą działały jako pierwotny lub oportunistyczny patogen. Clin Infect Dis 2006; 42: 451-459
Crossref Web of Science Medline
4. Trotter CL, Fox AJ, Ramsay ME, i in. Śmiertelny wynik choroby meningokokowej – związek z fenotypem meningokokowym, ale nie ze zmniejszoną wrażliwością na penicylinę benzylową. J Med Microbiol 2002; 51: 855-860
Web of Science Medline
5. Zarantonelli ML, Lancellotti M, Deghmane AE i in. Hyperinwazyjne genotypy Neisseria meningitidis we Francji. Clin Microbiol Infect (w druku).

W artykule redakcyjnym (wydanie z 13 grudnia) Greenwoo
[patrz też: centermed bochnia, tabletki visaxinum, medyk szopena rzeszów ]

Powiązane tematy z artykułem: centermed bochnia medyk szopena rzeszów tabletki visaxinum