Obniżające się ryzyko nagłej śmierci w niewydolności serca ad 6

Ogólnie rzecz biorąc, w każdej próbie skumulowana częstość występowania nagłej śmierci po 180 dniach była w przybliżeniu dwukrotnie większa niż po 90 dniach, z podobną ogólną tendencją do niższych wskaźników w nowszych badaniach. Tendencja ta była widoczna w trakcie ostatniego okresu obserwacji (3 lata). Skumulowane ryzyko nagłej śmierci w okresie obserwacji zwiększyło się istotnie w zależności od czasu pomiędzy diagnozą niewydolności serca a randomizacją w dziewięciu badaniach, w których dostępne były te informacje (z udziałem 31 886 pacjentów [79% całkowitej próby badawczej]) ( Rys. S8 w Dodatku Uzupełniającym). Nie było dowodów na to, że skumulowana częstość występowania nagłej śmierci u pacjentów z niedawno zdiagnozowaną niewydolnością serca (. 3 miesiące przed randomizacją) była większa niż u osób z dłuższym czasem trwania niewydolności serca.
Nagła śmierć według lewostronnej frakcji wyrzutowej komorowej
Przeanalizowaliśmy roczną częstość i łączną częstość występowania nagłej śmierci w różnych przedziałach czasowych podczas obserwacji według podgrup, które zostały zdefiniowane zgodnie z frakcją wyrzutową lewej komory (<30% w porównaniu z 30 do 35% i <25% vs. 25 do 35%) w każdej próbie (tabele S6 i S7 w dodatkowym dodatku). Zasadniczo obserwowano tendencję spadkową wskaźnika nagłej śmierci, podobną do tendencji w całej populacji, w badaniach w każdej z podgrup frakcji wyrzutowej. Konsekwentnie w każdej próbie odnotowano wyższy wskaźnik nagłej śmierci w podgrupie pacjentów z niższą frakcją wyrzutową. Szczegóły znajdują się w dodatkowym dodatku.
Dyskusja
W tej analizie z udziałem 40.195 pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, którzy byli włączeni do któregokolwiek z 12 badań klinicznych przeprowadzonych przez okres 19 lat, stwierdziliśmy, że wskaźnik nagłej śmierci spadł o 44%. Spadek tempa nagłej śmierci w tym okresie był równoległy z częstszym stosowaniem opartych na dowodach farmakoterapii, o których wiadomo, że zmniejszają częstość występowania nagłej śmierci. Współczesna skumulowana częstość występowania nagłej śmierci (zgodnie z trzema najnowszymi badaniami w naszym badaniu) wynosi około 1% na 3 miesiące i 2% lub mniej na 6 miesięcy wśród pacjentów leczonych inhibitorem ACE lub blokerem receptora angiotensyny, beta-adrenolitykiem. bloker i antagonista receptora mineralokortykoidowego; 6-miesięczna stopa wynosiła 1,7% wśród pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną z sakubitrylem i walsartanem. Po 3 latach skumulowana częstość wynosiła 8,8%.
Zmniejszone ryzyko nagłej śmierci we współczesnych badaniach z udziałem pacjentów z wysokim stosowaniem zalecanych terapii, w połączeniu z danymi z poprzednich badań i rejestrów dotyczących prawdopodobnych korzyści i powikłań ICD, sugeruje, że może być trudno wykazać znaczną korzyść Wszczepienie ICD do prewencji pierwotnej u większości pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową w obecnej erze. Pogląd ten jest wzmocniony przez najnowsze odkrycia duńskiego badania oceniającego skuteczność ICD u pacjentów z niedokrwienną skurczową niewydolnością serca na tle śmiertelności (DANISH), która nie wykazała zmniejszenia ogólnej śmiertelności wśród pacjentów z kardiomiopatią bez niedokrwienia z wysokim odsetkiem wytycznych – zalecone leczenie farmakologiczne i terapia resynchronizująca serca.12
Nasze badanie sugeruje, że potrzebne są nowe wysiłki, aby znaleźć podgrupę wysokiego ryzyka pacjentów, którzy korzystają z implantacji ICD i u których jest ona opłacalna25. Identyfikacja takich pacjentów jest ważna, ponieważ nie wszystkie nagłe zgony występują u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną w którym występuje blizny mięśnia sercowego (dominujące podłoże komorowych zaburzeń rytmu serca)
[patrz też: bialmed, bezbarwny gaz o ostrej woni, gaz o ostrej woni ]

Powiązane tematy z artykułem: bezbarwny gaz o ostrej woni bialmed gaz o ostrej woni