Obniżające się ryzyko nagłej śmierci w niewydolności serca ad 7

Chociaż obciążenie blizną mięśnia sercowego może pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy są bardziej zagrożeni nagłą śmiercią, potrzebne są alternatywne predyktory ryzyka, szczególnie u pacjentów z kardiomiopatiami nieinwazyjnymi12. Chociaż znaleźliśmy podgrupy, które miały wyższy odsetek zgonów, były dobrze rozwinięte i zatwierdzone modele prognostyczne są potrzebne do identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka. Tempo nagłej śmierci w naszej analizie nie było wyższe u pacjentów z niedawno rozpoznaną niewydolnością serca niż u osób z dłuższą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową; wręcz przeciwnie, była to prawda. Zgodnie z aktualnymi wskazówkami stosowanie większości badań farmakologicznych opartych na dowodach przez co najmniej 3 miesiące jest właściwe u większości pacjentów, z powtórnym pomiarem frakcji wyrzutowej przed implantacją urządzenia26. Jednak u pacjentów z nową diagnozą rozpoczęcie i zwiększenie dawki trzech blokerów neurohumoralnych może trwać wiele tygodni, a istnieją dowody na to, że remodeling odwrotny jest zarówno zależny od dawki, jak i większy w przypadku wielu leków niż w przypadku jednego lub dwóch czynników.27-31 Co więcej, zmniejszenie objętości lewej komory i wzrost lewej Frakcja wyrzutowa komorki może nadal występować między 6 a 12 miesiącem po rozpoczęciu leczenia. 32 W związku z tym 3 miesiące mogą być zbyt krótkim okresem oczekiwania, aby sprawdzić, czy doszło do wystarczającego powrotu funkcji lewej komory, aby uniknąć konieczności zastosowania ICD.
Jednym z ograniczeń naszego badania jest to, że jest on retrospektywny i oparty na badaniach klinicznych, w których większość pacjentów była biała i męska, a nie w kohorty w świecie rzeczywistym, w których pacjenci są starsi, mają więcej współistniejących chorób i otrzymują mniejszą liczbę pacjentów. i niższe dawki leków opartych na dowodach.33-35 Jednak wskaźniki nagłej śmierci również zmniejszyły się wśród mniej wyselekcjonowanych pacjentów w czasie podobnym do omawianego w naszym badaniu36. Co więcej, u pacjentów, którzy są podobni do tych w obecnych badaniach, że ICD są najlepiej wskazane. Wskaźniki nagłej śmierci, które znaleźliśmy, są również zgodne z raportem na temat krajowego doświadczenia noszenia kardiowertera-defibrylatora w Stanach Zjednoczonych37.
Inne ograniczenia naszej analizy obejmują fakt, że badane przez nas testy nie miały standardowej definicji nagłej śmierci, chociaż analizy wrażliwości sugerują, że brak takiej standaryzacji nie tłumaczy spadającego wskaźnika nagłej śmierci w czasie. Pomiar poziomów NT-proBNP, ważnego czynnika prognostycznego, nie był dostępny u wszystkich pacjentów, ale na podstawie dostępnych danych, dodatkowe dostosowanie poziomu NT-proBNP nie zmieniło istotnie zaobserwowanego spadku częstości występowania nagłej śmierci. Nie wykluczaliśmy pacjentów, którzy otrzymali ICD podczas obserwacji w każdej próbie; dostępne dane sugerują, że liczby te były niewielkie. Na koniec nie uwzględniliśmy 10 innych badań, które przeprowadzono w okresie od 1995 r. Do 2014 r., Chociaż charakterystyka pacjentów włączonych do tych badań była bardzo podobna do charakterystyki pacjentów objętych badaniami (Tabela S1 w dodatku uzupełniającym) .
Podsumowując, wskaźnik nagłej śmierci wśród pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową, którzy byli włączeni do badań klinicznych spadł w ciągu ostatnich dwóch dekad, co jest zgodne z kumulacyjną korzyścią opartych na dowodach leków na nagłą śmierć Bezwzględna częstość występowania nagłej śmierci była mniejsza u pacjentów z nowszym rozpoznaniem niewydolności serca niż u osób z dłuższym rozpoznaniem niewydolności serca.
[przypisy: gaz o ostrej woni, tabletki visaxinum, gastrolit ulotka ]

Powiązane tematy z artykułem: gastrolit ulotka gaz o ostrej woni tabletki visaxinum