Obniżające się ryzyko nagłej śmierci w niewydolności serca

Ryzyko nagłej śmierci zmieniło się z czasem u pacjentów z objawową niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową z sekwencyjnym wprowadzeniem leków, w tym inhibitorów konwertazy angiotensyny, blokerów receptora angiotensyny, beta-blokerów i antagonistów receptora mineralokortykoidowego. Staraliśmy się szczegółowo zbadać ten trend. Metody
Przeanalizowaliśmy dane z 40.195 pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i włączono je do któregokolwiek z 12 badań klinicznych obejmujących okres od 1995 r. Do 2014 r. Pacjenci, którzy mieli wszczepiony kardiowerter-defibrylator w chwili rejestracji badania, zostali wykluczeni. Ważoną regresję wielowymiarową wykorzystano do zbadania tendencji w zakresie nagłej śmierci w czasie. Skorygowane wskaźniki ryzyka dla nagłej śmierci w każdej grupie próbnej obliczono przy użyciu modeli regresji Coxa. Skumulowane wskaźniki nagłej śmierci zostały ocenione w różnych punktach czasowych po randomizacji i w zależności od czasu pomiędzy diagnozą niewydolności serca a randomizacją.
Wyniki
Nagłą śmierć odnotowano u 3583 pacjentów. Tacy pacjenci byli starsi i częściej byli mężczyznami, z niedokrwienną przyczyną niewydolności serca i gorszą czynnością serca, niż ci, u których nie doszło do nagłej śmierci. W badaniach klinicznych nastąpił spadek o 44% wskaźnika nagłej śmierci (p = 0,03). Skumulowana częstość występowania nagłej śmierci po 90 dniach po randomizacji wynosiła 2,4% w najwcześniejszym badaniu i 1,0% w ostatnim badaniu. Wskaźnik nagłej śmierci nie był wyższy u pacjentów z niedawno rozpoznaną niewydolnością serca niż u osób z dłuższą diagnozą.
Wnioski
Tempo nagłej śmierci znacznie spadło w czasie wśród ambulatoryjnych pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, którzy zostali włączeni do badań klinicznych, co jest zgodne z kumulacyjną korzyścią opartych na dowodach leków na tę przyczynę śmierci. (Finansowane przez China Scholarship Council i University of Glasgow.)
Wprowadzenie
Wielu pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową umiera nagle, często z powodu arytmii komorowej.1 Implantowalne defibrylatory kardiowersyjne (ICD) zmniejszają to ryzyko i obecnie są zalecane u pacjentów z objawami II i III stopnia w NYHA (New York Heart Association) i frakcja wyrzutowa lewej komory równa 35% lub mniej, niezależnie od przyczyny.2-5 Jednak ICD są kosztowne, mają sporadyczne powikłania wczesne po wszczepieniu (np. infekcja) i mogą później mieć niekorzystne wyniki, w tym nieodpowiednie wstrząsy i nieprawidłowe działanie urządzenia, które prowadzić, u niektórych pacjentów, do obniżenia jakości życia.6
Obecnie zalecane leki na niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, w tym inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokery receptora angiotensyny, 7,8 beta-blokery, 9 i antagonistów receptorów mineralokortykoidów, 10 zmniejszają ryzyko nagłej śmierci. Po zgromadzeniu dowodów z randomizowanych, kontrolowanych badań, leki te były coraz częściej stosowane w połączeniu z najnowszymi wytycznymi zalecającymi leczenie wszystkimi trzema u większości pacjentów. Ostatnio, terapia skojarzona z sakubitrylem i walsartanem powodowała mniejsze ryzyko nagłego zgonu niż inhibitor ACE enalapril.11 Wraz z rosnącym stosowaniem leków opartych na dowodach, wskaźniki nagłej śmierci w czasie mogły zmniejszyć się, tak że ICD nie mogą znacząco zmniejszyć całkowita śmiertelność po dodaniu do odpowiedniej terapii medycznej w niektórych grupach pacjentów, takich jak osoby z kardiomiopatią niezioboczną. Aby zbadać tę kwestię, zbadaliśmy ryzyko nagłej śmierci podczas obserwacji w 12 randomizowanych, kontrolowanych badaniach z udziałem pacjentów z objawową niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, które przeprowadzono w okresie od 1995 r. do 2014 r.
Metody
Populacja pacjentów
Tabela 1
[więcej w: centermed bochnia, gaz o ostrej woni, obrzęki opadowe ]

Powiązane tematy z artykułem: centermed bochnia gaz o ostrej woni obrzęki opadowe