Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 5

Wśród białek, średnia średnia objętość krwinek u pacjentów otrzymujących zydowudynę wynosiła 101 (przedział ufności 95%, 98 do 104), w porównaniu z 89 (przedział ufności 95%, 87 do 91) u pacjentów nieotrzymujących leku. Średnia różnica 8 fl między czarnymi i białymi była istotna (P <0,001). Zwykłe źródło opieki zostało zidentyfikowane przez 67 na 113 białych (59 procent) i 150 na 437 czarnych (34 procent) (P <0,001). Czterdzieści dziewięć z 67 białych (73 procent) i 92 z 150 czarnych (61 procent), którzy zidentyfikowali zwykłe źródło opieki, otrzymało lek przeciwretrowirusowy (P = 0,092). W podgrupie pacjentów z liczbą limfocytów CD4 + wynoszącą 200 komórek na milimetr sześcienny lub mniej, 32 z 39 białych (82 procent) i 46 z 78 czarnych (59 procent), którzy określili typowe źródło opieki, otrzymało profilaktykę PCP (P = 0,013 ). Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 5”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej czesc 4

Pacjenci w wieku poniżej 30 lat, osoby bez ubezpieczenia oraz osoby z East Baltimore rzadziej niż inni pacjenci przyjmowali leki antyretrowirusowe przy wejściu, chociaż różnice te nie były statystycznie istotne. Podobnie, czarni byli znacznie mniej prawdopodobni niż biali (58 vs. 82 procent), którzy otrzymywali profilaktykę PCP przy prezentacji (p <0,001) (tabela 3). Nie stwierdzono żadnych innych znaczących różnic. Tabela 4. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej czesc 4”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej cd

Leki stosowane w profilaktyce PCP obejmowały trimetoprim-sulfametoksazol (59 procent), aerozolizowaną pentamidynę (27 procent) i dapson (13 procent). Podjęliśmy próbę ustalenia, czy pacjenci stosujący terapię przeciwretrowirusową lub profilaktykę PCP w momencie rejestracji różniły się w zależności od cech demograficznych. Porównaliśmy używanie narkotyków między warstwami demograficznymi za pomocą testu chi-kwadrat23 i próbowaliśmy ustalić, czy różnice w innych zmiennych podstawowych mogą wyjaśnić różnice demograficzne w użyciu. Porównania przeprowadzono ponownie za pomocą testu chi-kwadrat po stratyfikacji grup demograficznych według liczby limfocytów CD4 + przy zapisie. Przeprowadziliśmy analizę wieloczynnikową za pomocą regresji logistycznej, aby ocenić powiązania między wieloma zmiennymi i używaniem narkotyków23. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej cd”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad

Zebrano również dane dotyczące leków stosowanych w profilaktyce PCP: trimetoprim-sulfametoksazol, aerozolizowana pentamidyna i dapson. Informacje na temat zażywania narkotyków uzyskano z raportów pacjentów oraz z dokumentacji medycznej, jeśli są dostępne. Aby ustalić, czy na etapie prezentacji choroby wystąpiły różnice demograficzne, podzieliliśmy pacjentów na trzy grupy według liczby limfocytów CD4 + (. 200, 201-500 i> 500 komórek na milimetr sześcienny) i oceniliśmy każdą grupę pod kątem na wiek, płeć, rasę, sposób transmisji HIV, ubezpieczenie, miejsce zamieszkania, dochód i poziom wykształcenia. Zmienne te zostały sklasyfikowane w następujący sposób: wiek, 30 lat lub mniej, 31 do 44 lat i 45 lub więcej lat; wyścig został zdefiniowany jako czarny, biały lub inny (wszyscy pacjenci w tej kategorii byli Azjaci lub Hiszpanie lub nie można ich było sklasyfikować). Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej

Od czasu zatwierdzenia w 1987 r. Zydowudyny, pierwszej skutecznej klinicznie postaci terapii przeciwretrowirusowej, wprowadzono szereg leków profilaktycznych i terapeutycznych do leczenia pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV )2-12. Ponadto w ciągu ostatnich kilku lat określono najbardziej skuteczne schematy dawkowania leków i schematy dawkowania, a także etapy choroby, w których kilka z nich jest najskuteczniej stosowanych. Wytyczne Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych dotyczące leczenia osób zakażonych wirusem HIV określają, że terapia antyretrowirusowa za pomocą zydowudyny powinna rozpoczynać się, gdy liczba limfocytów CD4 + spadnie do 500 komórek na milimetr sześcienny lub mniej [13]. Zalecenie to opiera się na wynikach dwóch badań klinicznych wykazujących skuteczność leczenia zydowudyną w leczeniu wczesnym14,15. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej”

Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad 6

W naszym badaniu pacjenci z gorączką otrzymywali dożylne antybiotyki zgodnie ze standardową praktyką. Nie byliśmy w stanie wykonać seryjnych ocen nasilenia każdego epizodu przy użyciu subiektywnej skali bólu, chociaż inni badacze osiągnęli sukces w tym podejściu36. Nasi pacjenci byli dość młodzi; 26 z 56 epizodów (46 procent) wystąpiło u dzieci w wieku 4 lat lub młodszych. Kliniczna ocena wpływu wspomagających kortykosteroidów na nasilenie bólu może być skuteczniejsza w badaniach młodzieży lub dorosłych.
Nasze wyniki sugerują, że dwie duże dawki dożylnego metyloprednizolonu podawane w odstępie 24 godzin skracają czas trwania bolesnych epizodów naczyniowo-okluzyjnych u młodych pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Read more „Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad 6”

Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad 5

Najszerzej badane terapie, hydroksymocznik, zmniejszają polimeryzację wewnątrzkomórkowej hemoglobiny i sierpowatą erytrocytę poprzez podwyższenie poziomu hemoglobiny płodowej. Konieczne są dalsze próby jego skuteczności, zanim hydroksymocznik stanie się powszechnie akceptowanym leczeniem. Chociaż hydroksymocznik może zapobiegać bolesnym zdarzeniom, nie należy oczekiwać, że będzie skuteczny, gdy rozwinie się ból okluzyjny. Długoterminowe podawanie hormonów steroidowych było wcześniej badane w niedokrwistości sierpowatej15-21. W kontrolowanych placebo badaniach krzyżowych testosteron, progesteron i medroksyprogesteron badano u obu płci17, 20. Read more „Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad 5”

Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą czesc 4

Ponadto zaobserwowaliśmy, że krótkie epizody (pobyt w szpitalu <24 godziny) miały skłonność do grupowania się w grupie metyloprednizolonowej. W sumie pięcioro pacjentów, z których czworo otrzymywało metyloprednizolon, miało pojedyncze epizody, w których czas znieczulenia stacjonarnego wynosił mniej niż pięć godzin. Nie było jasne, czy tak szybka poprawa objawów bólowych mogła wynikać z działania glukokortykoidu; zatem te pięć krótkich epizodów zostało również wyłączonych z oddzielnej analizy. Usunięcie tych nietypowych przypadków pozostawiło 38 epizodów (Tabela i Rysunek 2). W przypadku tych pacjentów skorygowany względem wieku czas trwania znieczulenia stacjonarnego pozostawał znacząco różny (średnia, 53,6 godziny w grupie placebo w porównaniu z 35,8 godziny w grupie metyloprednizolonowej, P = 0,012). Read more „Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą czesc 4”

Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą cd

Dodatkowych 41 pacjentów, przyjętych w sumie 72 epizodów bólu podczas okresu badania, potencjalnie kwalifikowali się do badania, ale nie zostali zapisani, ponieważ żaden rodzic lub opiekun nie był dostępny do omówienia badania lub ponieważ rodzice odmówili udziału, zwykle z powodu ich obawy dotyczące stosowania sterydów w leczeniu choroby ich dziecka. Średnia długość pobytu w szpitalu wśród dzieci z pojedynczymi, niepowikłanymi bolesnymi epizodami, które nie były uwzględnione w badaniu (4,18 dnia) była praktycznie identyczna jak wśród pacjentów, którzy otrzymywali placebo (4,14 dnia). Rysunek 1. Rycina 1. Czas trwania analgezji stacjonarnej podczas wszystkich 56 epizodów bólu w badaniu, dla każdej grupy leczenia jako całości i według wieku. Read more „Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą cd”

Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad

Unikano silnego nawodnienia, o ile pacjent nie został klinicznie odwodniony. Pacjenci z gorączką w momencie przyjęcia otrzymywali cefuroksym (50 mg na kilogram dożylnie co osiem godzin) po pobraniu krwi do hodowli. Analgezja składała się z siarczanu morfiny (0,1 mg na kilogram na dawkę) podawanego przez dożylne bolusowe wstrzyknięcie tak często, jak co dwie godziny, gdy jest to konieczne w przypadku umiarkowanego do silnego bólu. Jeśli w czasie hospitalizacji ból był słabo kontrolowany, dawkę morfiny zwiększono do 0,15 mg na kilogram. Jeśli ból był ciężki po 24 godzinach hospitalizacji, a pacjent otrzymał osiem lub więcej wstrzyknięć morfiny w bolusie, protokół pozwolił na stosowanie ciągłego wlewu morfiny5 według uznania lekarza prowadzącego. Read more „Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad”