Przypadek 36-2007: Kobieta z wysypką, gorączką i niedociśnieniem

Omawiając kobietę z wysypką, gorączką i niedociśnieniem, Sabatine et al. (22 listopada) stwierdzają, że pacjent był leczony doksycykliną z powodu możliwego zapalenia tkanki łącznej twarzy 2 dni przed przyjęciem. Na jeden dzień przed przyjęciem pojawił się zwiększony obrzęk twarzy, niewyraźne widzenie, ból w miednicy i bolesne oddawanie moczu. Historia przyjęta przy przyjęciu wykazała, że pacjent miał znaną alergię na doksycyklinę, która spowodowała stres żołądkowo-jelitowy, niewyraźne widzenie i wysypkę . Biorąc pod uwagę czasową zależność między podawaniem doksycykliny a piorunującą niewydolnością serca, która rozwinęła się u pacjenta i biorąc pod uwagę, że tetracykliny należą do leków związanych z nadwrażliwością na zapalenie mięśnia sercowego, jestem ciekawy, dlaczego doksycyklina nie była uważana za czynnik przyspieszający, a nie modafinil u tego pacjenta. Read more „Przypadek 36-2007: Kobieta z wysypką, gorączką i niedociśnieniem”

Rozprzestrzenianie siatki bezpieczeństwa – przeszkody w rozszerzaniu wspólnotowych ośrodków zdrowia cd

Wysiłki te obejmują wezwanie do rozbudowy Krajowego Korpusu Zdrowia, który umieszcza lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w społecznościach o największej potrzebie; oferowanie staży dla studentów medycyny i mieszkańców; oraz kontakty ze szkołami medycznymi i szpitalami dydaktycznymi, które mogą być zainteresowane współpracą z organizacjami społecznymi. Dan Hawkins, starszy wiceprezes ds. Polityki w NACHC, zauważa, że jego organizacja ma agresywną strategię wzrostu dla CHC, której celem jest obsłużenie 30 milionów ludzi do roku 2015 i 51 milionów do roku 2022. 5 NACHC utworzyło partnerstwo z AT Still University, mówi Hawkins, stworzyć w Arizonie szkołę dentystyczną, która swoją główną misją ma różnorodność i usługi w środowiskach społecznościowych; jego inauguracyjna klasa 54 studentów ukończyła w czerwcu ubiegłego roku. Niedawno ponownie nawiązaliśmy współpracę z AT Still, aby rozwinąć college medycyny w Mesa w Arizonie, z takim samym naciskiem . Read more „Rozprzestrzenianie siatki bezpieczeństwa – przeszkody w rozszerzaniu wspólnotowych ośrodków zdrowia cd”

Rozprzestrzenianie siatki bezpieczeństwa – przeszkody w rozszerzaniu wspólnotowych ośrodków zdrowia ad

W ramach tego wniosku znaczna część nowych zasobów byłaby ukierunkowana na rozbudowę CHC działających na zubożałych obszarach. Nacisk ten przypomina nacisk administracji na rzecz Państwowego Programu Ubezpieczenia Zdrowotnego dla Dzieci (SCHIP), zgodnie z którym państwa przyjmują praktycznie wszystkie dzieci o dochodach rodzinnych poniżej 200% federalnego poziomu ubóstwa przed przyjęciem dzieci z większymi środkami. CHC, które obecnie mają numer 1200 na terenie całego kraju, działają na około 6000 miejskich i wiejskich terenach w każdym stanie i na każdym terytorium (wiele obiektów ma wiele lokalizacji) i będą obsługiwać w tym roku około 16,3 miliona osób. Około 40% tych pacjentów jest nieubezpieczonych, 35% jest ubezpieczonych za pośrednictwem Medicaid, a pozostała część to beneficjenci Medicare lub prywatni. Pacjenci, którzy są nieubezpieczeni, płacą według ruchomej skali opartej na zdolności do zapłaty (przy czym nic nie płacą). Read more „Rozprzestrzenianie siatki bezpieczeństwa – przeszkody w rozszerzaniu wspólnotowych ośrodków zdrowia ad”

Rozprzestrzenianie siatki bezpieczeństwa – przeszkody w rozszerzaniu wspólnotowych ośrodków zdrowia

Podczas prezydentury George a W. Busha jego program współczującego konserwatyzmu – z naciskiem na rynkowe, a nie sponsorowane przez rząd podejście do usług opieki zdrowotnej i wsparcia dochodów – został odrzucony przez Demokratów niezliczoną ilość razy. Ten konflikt filozoficzny doprowadził do sytuacji kryzysowych w wielu kwestiach związanych z opieką zdrowotną, a proponowany przez administrację budżet na rok 2009, który wzywa do zmniejszenia wydatków na Medicare i Medicaid o 200,9 miliarda dolarów w ciągu następnych 5 lat, tylko pogłębia przepaść polityczną między stronami. W tej partyzanckiej impasie Bush pozostał jednak zdecydowany w wypełnieniu jednej z wczesnych obietnic wyborczych, które większość Demokratów przyjęła entuzjastycznie: podwojenie liczby ośrodków zdrowia społeczności (CHC) w ciągu 5 lat, tak aby miliony ludzi, którzy nie mieli ubezpieczenia lub ograniczony dostęp do prywatnej opieki medycznej można leczyć w obiektach finansowanych ze środków publicznych. Zobowiązanie Busha przekonało większą liczbę republikanów do wspierania CHC, a rezultatem tego była politycznie skuteczna dwustonada na tym froncie, ponieważ większość demokratycznych ustawodawców od dawna uważało takie ośrodki za istotny element każdej rozbudowy systemu opieki zdrowotnej. Read more „Rozprzestrzenianie siatki bezpieczeństwa – przeszkody w rozszerzaniu wspólnotowych ośrodków zdrowia”

Dorosły z Citrullinemia typu 2 Przedstawienie w Europie

Citrullinemia typu 2 jest chorobą autosomalną recesywną o początku dorosłości, charakteryzującą się epizodami hiperammonemicznej encefalopatii. Wywołuje ją mutacja w genie SLC25A13, która koduje specyficzną wątrobę izoformę mitochondrialnego nośnika asparaginian-glutaminian (AGC2) .1,2
Stwierdzono, że 38-letni pakistański człowiek z epizodycznym pomieszaniem ma zwiększony poziom amoniaku w osoczu podczas epizodu; obserwowano również cytrulininię i podwyższoną argininę, prawidłową glutaminę i niskie poziomy seryny, co sugeruje diagnozę cytrulininii typu 2. Niestety, pomimo agresywnego leczenia, pacjent zmarł z powodu encefalopatii hiperammonemicznej.
Rysunek 1. Rysunek 1. Read more „Dorosły z Citrullinemia typu 2 Przedstawienie w Europie”

Wszechstronny podręcznik do psychiatrii AIDS ad

Sekcja poświęcona temu problemowi jest szczególnie dobrze napisana i oferuje przydatne porady dotyczące oceny i interwencji opartych na dowodach, które poprawiają przestrzeganie leków przeciwretrowirusowych. Uznając i rozwiązując potrzebę uzupełnienia luk w wiedzy psychiatrycznej dla dostawców usług medycznych, redaktorzy mądrze wybrali najważniejsze tematy. Klinicyści, którzy nie znają leków psychiatrycznych lub związanych z HIV, uznają sekcję o leczeniu psychiatrycznym za niezwykle wartościową. Rozdział dotyczący psychofarmakologii obejmuje kilka tabel, które zapewniają łatwo dostępne informacje o potencjalnych interakcjach między lekami przeciwretrowirusowymi i psychiatrycznymi, jak również praktyczne streszczenie leków przeciw HIV i ich skutków ubocznych na ośrodkowy układ nerwowy. Omówienie współistniejących stanów związanych z HIV jest istotne dla psychiatrów, którzy często są proszeni o opanowanie depresji indukowanej przez interferon w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także zespołu metabolicznego, który może być wywołany zarówno przez leki przeciwretrowirusowe, jak i psychotropowe. Read more „Wszechstronny podręcznik do psychiatrii AIDS ad”

Wszechstronny podręcznik do psychiatrii AIDS

Publikacja Comprehensive Textbook of AIDS Psychiatry oznacza dojrzewanie tej nowo rozpoznanej sekcji specjalnej Akademii Medycyny Psychosomatycznej i dokumentuje ewolucję w ciągu ostatnich trzech dekad opieki psychiatrycznej dla osób żyjących z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Książka pojawia się również w ważnym momencie epidemii. Pomimo szacunków Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych na temat HIV / AIDS (UNAIDS), że globalna pandemia osiągnęła szczyt, odsetek nowych zakażeń w Stanach Zjednoczonych utrzymuje się na stałym poziomie i może wzrastać w niektórych grupach ryzyka, takich jak mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami. W odpowiedzi na utrzymywanie się nowych zakażeń, pod koniec 2007 r. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób zaktualizowały swoje zalecenia w celu włączenia testów opt-out wszystkich osób zgłaszających się do rutynowej opieki medycznej. Read more „Wszechstronny podręcznik do psychiatrii AIDS”

Infectious Disease Surveillance ad

Dyskusja na temat prawnych podstaw nadzoru i kontroli chorób stanowi doskonałe źródło odniesienia. Jednak autorzy większości rozdziałów zakładają, że czytelnik wie, jak rutynowy nadzór nad chorobami zakaźnymi odbywa się na poziomie lokalnym, stanowym i federalnym w Stanach Zjednoczonych. Jest to krótko omówione w kilku rozdziałach, ale tylko w kontekście omawianego tematu. Rozdział poświęcony dyskusjom na temat struktur rządowych, które operują rutynowymi systemami nadzoru, w jaki sposób konstruowane są systemy, jakie praktyki są stosowane, oraz w jaki sposób współdziałają systemy, byłby pomocnym wprowadzeniem dla wielu potencjalnych czytelników. Książka zawiera wiele ilustracji i ilustracji, ale niektóre z nich nie są zbyt jasne, użyteczne lub szczególnie istotne. Read more „Infectious Disease Surveillance ad”

Infectious Disease Surveillance

Ponad 100 lat temu w Londynie William Farr zaplanował geograficzną dystrybucję zgonów z powodu cholery, a John Snow przebadał swoich sąsiadów. Nadzór nad chorobami zakaźnymi był i nadal jest najszerzej stosowanym elementem ochrony zdrowia publicznego. Redaktorzy ds. Chorób Zakaźnych zauważają w swoim zaangażowaniu, że jest to pierwszy krytyczny krok w ochronie społeczności przed chorobami zakaźnymi. Jednak, jak wskazują autorzy rozdziału książki na temat Wywiadu Epidemii, nadzór nad zdrowiem publicznym jest obszarem często nie są objęte szkoleniem akademickim. Read more „Infectious Disease Surveillance”

Leczenie pacjentów z zespołem hipereozynofilowym za pomocą mepolizumabu

Zespół hipereozynofilowy to grupa chorób charakteryzujących się utrzymującą się eozynofilią we krwi, zdefiniowaną jako ponad 1500 komórek na mikrolitr z zajęciem narządu końcowego i bez rozpoznanej przyczyny drugorzędowej. Chociaż większość pacjentów ma odpowiedź na kortykosteroidy, działania niepożądane są powszechne i mogą prowadzić do znacznej zachorowalności. Metody
Przeprowadziliśmy międzynarodowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie oceniające bezpieczeństwo i skuteczność monoklonalnego przeciwciała przeciw interleukinie-5, mepolizumabu, u pacjentów z zespołem hipereozynofilowym. Pacjenci byli ujemni w odniesieniu do genu fuzyjnego FIP1L1-PDGFRA i wymagali monoterapii prednizonem, od 20 do 60 mg na dzień, w celu utrzymania stabilnego stanu klinicznego i liczby eozynofili we krwi poniżej 1000 na mikrolitr. Pacjenci otrzymywali dożylnie mepolizumab lub placebo, podczas gdy dawka prednizonu była zwężona. Read more „Leczenie pacjentów z zespołem hipereozynofilowym za pomocą mepolizumabu”