HER2 Status i korzyści z Adjuvant Trastuzumab w raku piersi

Trastuzumab, przeciwciało przeciw białku ludzkiego genu receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 (HER2), poprawia przeżycie wolne od progresji i całkowity czas przeżycia po dodaniu do chemioterapii u pacjentów z przerzutowym rakiem sutka.1 Początkowe badania włączały pacjentów z guzami, które miały intensywność barwienia 2+ lub 3+ dla HER2 w analizie immunohistochemicznej, ale w kolejnych badaniach korzyść była ograniczona do guzów z amplifikacją HER2, jak określono przez fluorescencyjną hybrydyzację in situ (FISH). Trastuzumab poprawia również przeżycie wolne od choroby i ogólne przeżycie w otoczeniu adiuwantowym.2
Na podstawie mechanizmu działania oczekiwano, że liczba kopii genu HER2 pozwoli przewidzieć korzyści z zastosowania trastuzumabu w leczeniu uzupełniającym. Ogólnokrajowa próba chirurgicznego wspomagania piersi i jelita (NSABP) B-31, w której porównano standardową chemioterapię czterech cykli doksorubicyny i cyklofosfamidu, a następnie cztery cykle paklitakselu (ACT) z ACT i trastuzumabem (ACTH) w ustawieniu adjuwantowym, pod warunkiem, że w celu sprawdzenia tej hipotezy.2 Dostępne bloki tkanek badano w ośrodku centralnym za pomocą zatwierdzonego przez FDA testu HER2 dla żywności i leków. Nie stwierdzono istotnego związku między liczbą kopii HER2 a korzyścią (P = 0,60). Wydaje się, że nawet pacjenci z prawidłową liczbą kopii genów odnoszą korzyści (względne ryzyko przeżycia wolnego od choroby, 0,40; przedział ufności 95% [CI], 0,18 do 0,89; P = 0,026). Read more „HER2 Status i korzyści z Adjuvant Trastuzumab w raku piersi”

Odporny lekarz

Niezliczone książki o tym, jak być psychoterapeutą, zawierają sekcje poświęcone radzeniu sobie ze stresem i wypaleniem oraz istnieje coraz większa literatura, która jest całkowicie poświęcona temu współczesnemu cierpieniu. Można się zastanawiać, czy istnieje potrzeba kolejnej książki o wypaleniu terapeuty. Odpowiedź brzmi: po prostu tak. Wszechstronny klinicysta Roberta Wicksa jest krótkim i potężnym przewodnikiem skierowanym do określonej grupy terapeutów: duchowych podróżników, którzy stosują takie pojęcia, jak uważność i którzy praktykują psychologię pozytywną. Dla tych znaczących i rosnących czytelników najnowsze dzieło Wicksa staje się poetycką pomocą w radzeniu sobie ze stresem, zastępczym zespołem stresu pourazowego i wypaleniem. Read more „Odporny lekarz”

Kortykosteroidy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych

Mai i in. (Wydanie z 13 grudnia) donoszą, że deksametazon poprawiał przeżywalność u pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.1 Jednak deksametazon był związany ze zmniejszeniem przeżycia w grupie pacjentów z prawdopodobnym zapaleniem opon mózgowych, co było hipotetycznie przyczyną opóźnionego leczenia przeciwprątkowego u pacjentów z domniemanym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Ponieważ zaleca się podawanie kortykosteroidów przed lub w czasie początkowej dawki antybiotyków, 2 czy autorzy zalecają, aby tylko pacjenci z pozytywnym barwieniem płynu mózgowo-rdzeniowego Grama otrzymywali kortykosteroidy. Czy to ograniczenie powinno być stosowane tylko w krajach o wysokiej zachorowalności na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Read more „Kortykosteroidy przeciw bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych”

Sarkoidoza

Z pełnym szacunkiem kwestionujemy pojęcie Iannuzzi i współpracowników (wydanie z 22 listopada) 1, że we wszystkich przypadkach (innych niż przypadki zespołu Löfgrena) należy pobrać próbkę z biopsji z odpowiedniego organu, do którego dostęp jest najłatwiejszy. Uważamy, że nie wszyscy pacjenci z sarkoidozą wymagają biopsji tkanek. Lekarze mogą być pewni rozpoznania sarkoidozy u niektórych pacjentów po rozważaniach klinicznych, radiograficznych i epidemiologicznych, podobnie jak w przypadku idiopatycznego zwłóknienia płuc z wysoką dokładnością u pacjentów z typową kliniczną tomografią komputerową o wysokiej rozdzielczości (CT) ustaleń.2,3 Bezobjawowi pacjenci z adenopatią wnękową, zwłaszcza z rumieniem guzowatym, powinni zostać poinformowani o niewielkiej, ale rzeczywistej szansie na alternatywną diagnozę, a także o równie małej, ale rzeczywistej szansie na powikłanie biopsji. Jest to obszar dojrzały do oceny perspektywicznej.
James A. Read more „Sarkoidoza”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 5

Wśród białek, średnia średnia objętość krwinek u pacjentów otrzymujących zydowudynę wynosiła 101 (przedział ufności 95%, 98 do 104), w porównaniu z 89 (przedział ufności 95%, 87 do 91) u pacjentów nieotrzymujących leku. Średnia różnica 8 fl między czarnymi i białymi była istotna (P <0,001). Zwykłe źródło opieki zostało zidentyfikowane przez 67 na 113 białych (59 procent) i 150 na 437 czarnych (34 procent) (P <0,001). Czterdzieści dziewięć z 67 białych (73 procent) i 92 z 150 czarnych (61 procent), którzy zidentyfikowali zwykłe źródło opieki, otrzymało lek przeciwretrowirusowy (P = 0,092). W podgrupie pacjentów z liczbą limfocytów CD4 + wynoszącą 200 komórek na milimetr sześcienny lub mniej, 32 z 39 białych (82 procent) i 46 z 78 czarnych (59 procent), którzy określili typowe źródło opieki, otrzymało profilaktykę PCP (P = 0,013 ). Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad 5”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej czesc 4

Pacjenci w wieku poniżej 30 lat, osoby bez ubezpieczenia oraz osoby z East Baltimore rzadziej niż inni pacjenci przyjmowali leki antyretrowirusowe przy wejściu, chociaż różnice te nie były statystycznie istotne. Podobnie, czarni byli znacznie mniej prawdopodobni niż biali (58 vs. 82 procent), którzy otrzymywali profilaktykę PCP przy prezentacji (p <0,001) (tabela 3). Nie stwierdzono żadnych innych znaczących różnic. Tabela 4. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej czesc 4”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej cd

Leki stosowane w profilaktyce PCP obejmowały trimetoprim-sulfametoksazol (59 procent), aerozolizowaną pentamidynę (27 procent) i dapson (13 procent). Podjęliśmy próbę ustalenia, czy pacjenci stosujący terapię przeciwretrowirusową lub profilaktykę PCP w momencie rejestracji różniły się w zależności od cech demograficznych. Porównaliśmy używanie narkotyków między warstwami demograficznymi za pomocą testu chi-kwadrat23 i próbowaliśmy ustalić, czy różnice w innych zmiennych podstawowych mogą wyjaśnić różnice demograficzne w użyciu. Porównania przeprowadzono ponownie za pomocą testu chi-kwadrat po stratyfikacji grup demograficznych według liczby limfocytów CD4 + przy zapisie. Przeprowadziliśmy analizę wieloczynnikową za pomocą regresji logistycznej, aby ocenić powiązania między wieloma zmiennymi i używaniem narkotyków23. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej cd”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad

Zebrano również dane dotyczące leków stosowanych w profilaktyce PCP: trimetoprim-sulfametoksazol, aerozolizowana pentamidyna i dapson. Informacje na temat zażywania narkotyków uzyskano z raportów pacjentów oraz z dokumentacji medycznej, jeśli są dostępne. Aby ustalić, czy na etapie prezentacji choroby wystąpiły różnice demograficzne, podzieliliśmy pacjentów na trzy grupy według liczby limfocytów CD4 + (. 200, 201-500 i> 500 komórek na milimetr sześcienny) i oceniliśmy każdą grupę pod kątem na wiek, płeć, rasę, sposób transmisji HIV, ubezpieczenie, miejsce zamieszkania, dochód i poziom wykształcenia. Zmienne te zostały sklasyfikowane w następujący sposób: wiek, 30 lat lub mniej, 31 do 44 lat i 45 lub więcej lat; wyścig został zdefiniowany jako czarny, biały lub inny (wszyscy pacjenci w tej kategorii byli Azjaci lub Hiszpanie lub nie można ich było sklasyfikować). Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej ad”

Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej

Od czasu zatwierdzenia w 1987 r. Zydowudyny, pierwszej skutecznej klinicznie postaci terapii przeciwretrowirusowej, wprowadzono szereg leków profilaktycznych i terapeutycznych do leczenia pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV )2-12. Ponadto w ciągu ostatnich kilku lat określono najbardziej skuteczne schematy dawkowania leków i schematy dawkowania, a także etapy choroby, w których kilka z nich jest najskuteczniej stosowanych. Wytyczne Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych dotyczące leczenia osób zakażonych wirusem HIV określają, że terapia antyretrowirusowa za pomocą zydowudyny powinna rozpoczynać się, gdy liczba limfocytów CD4 + spadnie do 500 komórek na milimetr sześcienny lub mniej [13]. Zalecenie to opiera się na wynikach dwóch badań klinicznych wykazujących skuteczność leczenia zydowudyną w leczeniu wczesnym14,15. Read more „Rasowe różnice w stosowaniu terapii lekowej w leczeniu HIV w społeczności miejskiej”

Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad 6

W naszym badaniu pacjenci z gorączką otrzymywali dożylne antybiotyki zgodnie ze standardową praktyką. Nie byliśmy w stanie wykonać seryjnych ocen nasilenia każdego epizodu przy użyciu subiektywnej skali bólu, chociaż inni badacze osiągnęli sukces w tym podejściu36. Nasi pacjenci byli dość młodzi; 26 z 56 epizodów (46 procent) wystąpiło u dzieci w wieku 4 lat lub młodszych. Kliniczna ocena wpływu wspomagających kortykosteroidów na nasilenie bólu może być skuteczniejsza w badaniach młodzieży lub dorosłych.
Nasze wyniki sugerują, że dwie duże dawki dożylnego metyloprednizolonu podawane w odstępie 24 godzin skracają czas trwania bolesnych epizodów naczyniowo-okluzyjnych u młodych pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Read more „Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad 6”