Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 5

Ostry zespół wieńcowy zdefiniowano jako zawał mięśnia sercowego lub obiektywne potwierdzenie niestabilnej dławicy piersiowej (odwracalne niedokrwienie w badaniu prowokacyjnym lub angiografii wieńcowej wykazujące zwężenie 70% lub więcej w tętnicy wieńcowej) .32 Pacjenci byli uważani za pacjentów z odprowadzeniem, jeśli nie byli wyznaczony do przydzielenia miejsca w szpitalu lub formalnego statusu obserwacyjnego. Czas pobytu w szpitalu określono jako okres od prezentacji do zwolnienia. Analiza statystyczna
Badanie zostało przeprowadzone, aby przetestować hipotezę zerową, że częstość poważnych incydentów sercowych u pacjentów, którzy nie mieli klinicznie istotnej choroby wieńcowej ocenionej przez CCTA, przekroczyłaby 1%. Spodziewaliśmy się, że do 10% pacjentów będzie miało klinicznie istotną chorobę wieńcową i że prawdziwa częstość poważnych incydentów sercowych będzie wynosić 2 lub mniej przypadków na 1000 pacjentów bez choroby wieńcowej.23-25 Zgodnie z tymi założeniami, przy próbie 860 pacjenci z grupy CCTA, którzy mogliby być poddani ocenie, badanie miałoby co najmniej 90% mocy do odrzucenia hipotezy zerowej, z użyciem dokładnego jednostronnego testu na poziomie istotności 0,05. Read more „Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 5”

Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 4

Aby zapobiec niewłaściwemu wypisaniu pacjentów, którzy mogli mieć zawał mięśnia sercowego pomimo minimalnej lub braku choroby wieńcowej, drugi pomiar poziomów troponiny u pacjentów z grupy CCTA uzyskano od 90 do 180 minut po przybyciu do oddziału ratunkowego. Po przeprowadzeniu testów warunków skrajnych zastosowano stopniowane testy wysiłkowe lub testy stresu farmakologicznego, zgodnie z protokołem w lokalnej instytucji. Kontynuacja
W momencie rejestracji wszyscy pacjenci zostali poproszeni o podanie wielu numerów telefonów. Pacjenci byli kontaktowani co najmniej 30 dni po prezentacji32 i byli pytani o to, czy mieli zawał mięśnia sercowego, byli hospitalizowani dla następnej prezentacji sercowo-naczyniowej, przeszli rewaskularyzację albo testowanie serca albo widzieli kardiologa i jakie leki brali. Read more „Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 4”

Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 3

Kryteria te są zgodne z odpowiednimi kryteriami użytkowania z 2010 r. Dla tomografii komputerowej serca.31 Proces Randomizacji
Pacjenci, którzy wyrazili świadomą zgodę przeszli komputerową randomizację, w stosunku 2: 1, do CCTA lub tradycyjnej opieki. Randomizację wykonano po uzyskaniu wstępnego EKG, ale można było wykonać ją przed uzyskaniem wyników pomiarów stężenia kreatyniny w surowicy i pomiarów troponiny sercowej. Pacjenci, u których później stwierdzono klirens kreatyniny poniżej 60 ml na minutę lub którzy przeszli tomografię komputerową (CT) w celu rozpoznania zatorowości płucnej, a nie CCTA, zostali wycofani z badania. Read more „Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 3”

Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 2

Jednak badania te nie były wystarczająco duże, aby wyjaśnić, czy strategia oparta na CCTA, w porównaniu z tradycyjnymi metodami, pozwala na bezpieczne uwolnienie pacjentów po negatywnym teście. Przeprowadziliśmy próbę określenia bezpieczeństwa i wydajności strategii opartej na CCTA. Metody
Projekt badania
Badanie było randomizowanym, kontrolowanym, wieloośrodkowym badaniem porównującym strategię opartą na CCTA z tradycyjnymi metodami wykluczania dla pacjentów z niskim lub średnim ryzykiem, zgłaszających się do oddziału ratunkowego z bólem w klatce piersiowej i możliwym ostrym zespołem wieńcowym. Nasza pierwotna hipoteza głosiła, że pacjenci bez klinicznie znaczącej choroby wieńcowej na CCTA (tj. Read more „Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 2”

Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 4

Wykorzystaliśmy metodę Kaplana-Meiera do oszacowania prawdopodobieństwa przeżycia. Infuzje limfocytów w przypadku śmierci i dawcy uznano za rywalizujące ryzyko dla GVHD i śmierci, które nie były poprzedzone nawrotem. Skumulowane analizy zachorowalności i przeżycia przeprowadzono w R (R Project for Statistical Computing w www.r-project.org). Zastosowaliśmy test t-Studenta lub analizę wariancji w celu przeprowadzenia grupowych porównań wyników dla cytometrii przepływowej i współczynników chemotaksji przy użyciu oprogramowania Stata, wersja 11.1. Read more „Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 4”

Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 3

Dawkę takrolimusu dostosowano do docelowego minimalnego poziomu 5 do 15 ng na mililitr. Wszyscy pacjenci otrzymywali profilaktykę przeciwdrobnoustrojową, która zazwyczaj obejmowała worykonazol i acyklowir, rozpoczynający się 2 dni przed przeszczepem i trimetoprym-sulfametoksazol, rozpoczynający się w momencie wszczepienia. Marawirok podawano doustnie dwa razy dziennie, zaczynając od 2 dni przed przeszczepem do 30 dnia. Podawanie leku zawieszono w przypadku efektów toksycznych, które badacze uważali za spokrewnione z badanym lekiem lub w przypadku ciężkiego zapalenia błon śluzowych. Read more „Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 3”

Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 2

Jest to niekonkurencyjny, wolno odwracalny małocząsteczkowy antagonista, który zapobiega sygnalizacji przez wszystkie trzy ligandy23 i jest stosowany jako część złożonej terapii przeciwretrowirusowej u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności CCR5 (tj. Podtypem, który wykorzystuje tylko CCR5). koreceptora do komórek) .24,25 Nie zbadano jeszcze wpływu marawiroku na chemotaksję i alloreaktywność. Postawiliśmy hipotezę, że blokada CCR5 z marawirokiem przed allogenicznym HSCT może zahamować przemyt limfocytów i zmniejszyć częstość występowania ostrej GVHD. Read more „Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 2”

Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) jest główną przeszkodą w pomyślnym allogenicznym hematopoetycznym transplantacji komórek macierzystych (HSCT). Wydaje się, że receptor chemokinowy CCR5 odgrywa rolę w alloreaktywności. Zbadaliśmy, czy blokada CCR5 będzie bezpieczna i ograniczy GVHD u ludzi. Metody
Przetestowaliśmy działanie marawiroku antagonisty CCR5 in vitro na funkcje limfocytów i chemotaksję. Read more „Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease”

Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 7

Wystąpiło jedno poważne zdarzenie niepożądane (bradyarytmia) w każdej grupie; w obu przypadkach zdarzenie zostało uznane przez badaczy za prawdopodobnie związane z lekami kontrolującymi częstość akcji serca. Wydajność i wykorzystanie zasobów
Tabela 4. Tabela 4. Wyniki podczas wizyty w indeksie. Read more „Angiografia CT dla bezpiecznego odprowadzania pacjentów z możliwymi ostrymi zespołami wieńcowymi AD 7”

Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 5

Gwiazdki oznaczają P <0,01. Marawirok hamował zależną od CCL5 lub CCL3 internalizację CCR5 w stężeniach tak niskich jak 10 nM (Figura 1A i 1B), efekt, który obserwowano na efektorowych komórkach T CD8 + i CD4 +, ale nie na naiwnych (CCR5-ujemnych) CD8 + i CD4 + T komórki. W przeciwieństwie do tego, marawirok nie blokował internalizacji strukturalnie powiązanych receptorów CCL5 lub CCL2, CCR1 i CCR2 (Figura 1C).
Badaliśmy wpływ marawiroku na chemotaksję komórek T przez pomiar migracji limfocytów od zdrowych dawców i homozygotycznych dawców CCR5-.32 (Figura 1D). Read more „Blokada chemotaksji limfocytów w Visceral Graft-versus-Host Disease AD 5”