Przypadek 36-2007: Kobieta z wysypką, gorączką i niedociśnieniem

Omawiając kobietę z wysypką, gorączką i niedociśnieniem, Sabatine et al. (22 listopada) stwierdzają, że pacjent był leczony doksycykliną z powodu możliwego zapalenia tkanki łącznej twarzy 2 dni przed przyjęciem. Na jeden dzień przed przyjęciem pojawił się zwiększony obrzęk twarzy, niewyraźne widzenie, ból w miednicy i bolesne oddawanie moczu. Historia przyjęta przy przyjęciu wykazała, że pacjent miał znaną alergię na doksycyklinę, która spowodowała stres żołądkowo-jelitowy, niewyraźne widzenie i wysypkę . Biorąc pod uwagę czasową zależność między podawaniem doksycykliny a piorunującą niewydolnością serca, która rozwinęła się u pacjenta i biorąc pod uwagę, że tetracykliny należą do leków związanych z nadwrażliwością na zapalenie mięśnia sercowego, jestem ciekawy, dlaczego doksycyklina nie była uważana za czynnik przyspieszający, a nie modafinil u tego pacjenta.
Monica Ghei, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
wustl.edu
Odniesienie1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 36-2007). N Engl J Med 2007; 357: 2167-2178
Full Text Web of Science Medline
W odniesieniu do omówienia ostrych zapalnych kardiomiopatii przez Sabatine i współpracowników, chociaż wstępne leczenie wydawało się przynieść korzyść, niefortunne jest, że pacjent zmarł w wyniku opornej na leczenie tachyarytmii komorowej. Wygląda na to, że beta-bloker był wcześniej stosowany w leczeniu, ale nie była w stanie go tolerować później z powodu późniejszego niedociśnienia. Sugerowałbym, że beta-blokada jest niezbędna w takich warunkach, jednak może być niska dawka (zaczynając od dawki 3,25 mg dwa razy dziennie dla karwedylolu lub 12,5 mg na dobę dla metoprololu o przedłużonym uwalnianiu i powoli zwiększając dawkę, aby uniknąć niedociśnienia), ponieważ próg dla zapobiegania złośliwym zaburzeniom rytmu może być niższy niż próg dla bardziej skutecznej hemodynamicznej odpowiedzi krążeniowej. W innej postaci zapalnej kardiomiopatii, kardiomiopatii okołoporodowej, stwierdziliśmy, że dodatek blokady beta jest szczególnie ważny w zapobieganiu zgonom z powodu wczesnych zaburzeń rytmu serca.1,2 Inne ośrodki zgłaszają również poprawę przeżycia i powrotu do zdrowia po dodaniu terapii beta-adrenolitycznej. 3 Te wyniki można również zobaczyć w przypadku innych piorunujących kardiomiopatii zapalnych.4
James D. Fett, MD, MPH
Hôpital Albert Schweitzer, Deschapelles, Haiti
fett. netto
4 Referencje1. Fett JD, Christie LG, Carraway RD, Murphy JG. Pięcioletnie prospektywne badanie częstości występowania i rokowania kardiomiopatii okołoporodowej w jednej instytucji. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1602-1606
Crossref Web of Science Medline
2. Sliwa K, Fett JD, Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy. Lancet 2006; 368: 687-693
Crossref Web of Science Medline
3. Palmer BA, Janosko KM, McTiernan C, Sherman F, McNamara DM. Osteoporoza lewej komory w kardiomiopatii okołoporodowej: wpływ blokady beta. Circulation 2007; 116: Suppl II: II-551

4. Al Ali AM, Straatman LP, Allard MF, Ignaszewski AP. Eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego: seria przypadków i przegląd literatury. Czy J Cardiol 2006; 22: 1233-1237
Crossref Web of Science Medline
Sabatine i in zgłosić przypadek reakcji na lek z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi (DRESS) ze śmiertelnym zaangażowaniem serca. W sumie od 5% do 10% pacjentów z zespołem DRESS może umrzeć z powodu ogólnoustrojowego zaangażowania, i ten zespół musi zostać szybko rozpoznany, aby przerwać podawanie sprawcy i szukać zagrażających życiu objawów trzewnych, które często są leczone kortykosteroidy.1,2 Objawy mogą utrzymywać się lub rozpocząć się wiele dni po odstawieniu leku będącego winowajcą. Dalsze rozwarstwienie choroby może rozwinąć się później. DRESS gwarantuje również długotrwałe monitorowanie z powolnym zwężeniem kortykosteroidów.
Reaktywacja ludzkiego herpeswirusa 6 (HHV-6) i 7 (HHV-7) występuje zarówno w stroju, jak i stwardnieniu rozsianym.1-3 Niedawno opisaliśmy przypadek reaktywacji HHV-7 u pacjenta z DRESS i stwardnieniem rozsianym. byłoby interesujące w tym przypadku poszukiwanie reaktywacji HHV-6 i HHV-7 w próbkach krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego oraz w tkance serca. Znajomość roli HHV-6 w DRESS może być ważna w leczeniu tego zespołu i może sugerować stosowanie środków antywirusowych oprócz kortykosteroidów.
Vincent Descamps, MD, Ph.D.
Szpital Bichat-Claude Bernard, 75018 Paryż, Francja
Vincent. aphp.fr
Pascal Joly, MD, Ph.D.
Philippe Musette, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Rouen, 76031 Rouen, Francja
4 Referencje1. Descamps V, Collot S, Mahe E, Houhou N, Crickx B, Ranger-Rogez S. Aktywne zakażenie ludzkim herpeswirusem 6 u pacjenta z wysypką na lek z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi. J Invest Dermatol 2003; 121: 215-216
Crossref Web of Science Medline
2. Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, i in. Asocjacja reaktywacji ludzkiego herpeswirusa 6 z migotaniem i nasileniem zespołu nadwrażliwości wywołanego lekami. Br J Dermatol 2007; 157: 934-940
Crossref Web of Science Medline
3. Alvarez-Lafuente R, de las Heras V, Garcia-Montojo M, Bartolome M, Arroyo R. Ludzki herpeswirus-6 i stwardnienie rozsiane: rzutowo-remisyjny a wtórnie postępujący. Mult Scler 2007; 13: 578-583
Crossref Web of Science Medline
4. Descamps V, Alexandra J, Papo T, Crickx B. Syndrome d hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) a la carbamazépine au cours d une sclérose en plaques avec réactivation HHV7: deux maladies associées . l infection HHV7. Ann Dermatol Venereol 2007; 134: 7S234-7S234
Crossref Web of Science
W eozynofilowym zapaleniu mięśnia sercowego uszkodzenie kardiomiocytów jest indukowane przez uwalnianie podstawowych białek eozynofilów, w tym głównego białka podstawowego, białka kationowego i peroksydazy.1 Opis przypadku wskazuje, że nowy lek, tosilan suplatastu, został z powodzeniem zastosowany w leczeniu ostrych eozynofilów. zapalenie mięśnia sercowego, które było oporne na konwencjonalne leczenie prednizolonem.2 Suplatast, środek dimetylosulfotlenku, jest selektywnym inhibitorem cytokiny typu 3 pomocniczego limfocytów T typu 2 (Th2), który hamuje indukowaną przez interleukinę-4 ekspresję cząsteczki adhezji naczyniowej komórki na komórkach śródbłonka, obniżenie adhezji i chemotaksji eozynofili indukowanej czynnikiem aktywującym płytki krwi, a tym samym zmniejszenie infiltracji eozynofilów w tkankach objętych stanem zapalnym 4
Muhammad A Mir, MB, BS
Fareeha Khalil, MB, BS
University at Buffalo, Buffalo, NY 14212
edu
4 Referencje1. Touze JE, Fourcade L, Heno P, Mafart B, Mourot S. Serce i eozynofilia. Med Trop (Mars) 1998; 58: Suppl: 459-464
Medline
2. Umemoto S, Itagaki K, Kimura M i in. Wpływ nadsubtelnego tosilatu, antyalergicznego selektywnego inhibitor
[więcej w: magmil bio special, zawał krwotoczny, gastrolit ulotka ]

Powiązane tematy z artykułem: gastrolit ulotka magmil bio special zawał krwotoczny