Sarkoidoza

Z pełnym szacunkiem kwestionujemy pojęcie Iannuzzi i współpracowników (wydanie z 22 listopada) 1, że we wszystkich przypadkach (innych niż przypadki zespołu Löfgrena) należy pobrać próbkę z biopsji z odpowiedniego organu, do którego dostęp jest najłatwiejszy. Uważamy, że nie wszyscy pacjenci z sarkoidozą wymagają biopsji tkanek. Lekarze mogą być pewni rozpoznania sarkoidozy u niektórych pacjentów po rozważaniach klinicznych, radiograficznych i epidemiologicznych, podobnie jak w przypadku idiopatycznego zwłóknienia płuc z wysoką dokładnością u pacjentów z typową kliniczną tomografią komputerową o wysokiej rozdzielczości (CT) ustaleń.2,3 Bezobjawowi pacjenci z adenopatią wnękową, zwłaszcza z rumieniem guzowatym, powinni zostać poinformowani o niewielkiej, ale rzeczywistej szansie na alternatywną diagnozę, a także o równie małej, ale rzeczywistej szansie na powikłanie biopsji. Jest to obszar dojrzały do oceny perspektywicznej.
James A. Murray, DO
Jason L. Lyons, MD
Unity Pulmonary Medicine, Rochester, NY 14626
3 Referencje1. Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarkoidoza. N Engl J Med 2007; 357: 2153-2165
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hiraga Y, Hosoda Y. Dopuszczalność epidemiologicznych kryteriów diagnostycznych dla sarkoidozy bez potwierdzenia histologicznego. W: Mikami R, Hosoda Y, eds. Sarkoidoza. Tokio: University of Tokyo Press, 1981: 373-7.

3. Raghu G, Mageto YN, Lockhart D, Schmidt RA, Wood DE, Godwin JD. Dokładność rozpoznania klinicznego nowo rozpoznanego idiopatycznego włóknienia płuc i innych śródmiąższowych chorób płuc: badanie prospektywne. Chest 1999; 116: 1168-1174
Crossref Web of Science Medline
Jak Iannuzzi i in. słusznie zauważamy, że sarkoidoza występuje we wszystkich grupach rasowych i etnicznych. Jednak rozpoznanie sarkoidozy w regionach świata, w których gruźlica jest endemiczna, stanowi wielkie wyzwanie. Pomimo inwazyjnej oceny diagnostycznej często trudno jest kategorycznie wykluczyć możliwość diagnostyki gruźlicy. Klinicysta często miał ochotę zdiagnozować zespół Löfgrena u pacjenta z gorączką, rumieniem guzowatym, obustronnym stawowym stawem skokowym i limfadenopatią z komórek wątrobowych. Jednakże żadna z konwencjonalnie cytowanych cech, takich jak martwica w obrazowaniu lub ocena histologiczna, kwasooporne prątki w próbkach tkankowych lub hodowle prątków, gdy są ujemne, mają czułość wystarczającą do doprowadzenia prawdopodobieństwa po teście poniżej progu leczenia. w przypadku gruźlicy, ponieważ prawdopodobieństwo wstępnej oceny jest bardzo wysokie w takich warunkach1. Innymi słowy, jak często się mówi, brak dowodów na gruźlicę nie świadczy o jej braku. Tuberkulinowy test skórny, jeśli jest dodatni, w takich sytuacjach klinicznych waży zdecydowanie przeciw rozpoznaniu sarkoidozy
Surendra K. Sharma, MD, Ph.D.
Tamilarasu Kadhiravan, MD
Wszystkie Indie Instytut Nauk Medycznych, New Delhi 110608, Indie
ac.in
2 Referencje1. Kopelman RI, Wong JB, Pauker SG. Mała matematyka pomaga zepsuć lek. N Engl J Med 1999; 341: 435-439
Full Text Web of Science Medline
2. Smith-Rohrberg D, Sharma SK. Tuberkulinowy test skórny u pacjentów z sarkoidozą płucną z gruźlicą i bez niej: jej przydatność do badania dwóch stanów w endemicznych regionach gruźlicy Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2006; 23: 130-134
Web of Science Medline
Iannuzzi i in. zarysować potencjalne środowiskowe przyczyny sarkoidozy. Nie ma jednak wzmianki o przewlekłej chorobie berylowej, chorobie ziarniniakowej atakującej głównie płuca i uczuleniu berylem.
Przewlekła choroba berylowa, która została zdiagnozowana u 6% kohorty pacjentów z sarkoidozą, bardzo przypomina ten stan.2. W związku z narażeniem zawodowym i wdychaniem związków berylu, przewlekła choroba berylowa może prowadzić do rozwoju ziarniniaków bez śledziony u osób uczulonych.
Mikroskopowo, histopatologiczne cechy sarkoidozy są w inny sposób nie do odróżnienia od cech przewlekłej choroby berylu.23. Użyteczne badanie krwi, test proliferacji limfocytów berylowych, może różnicować te dwa warunki.2-4
Przewlekła choroba berylu powinna być uważana za ważną jednostkę w diagnostyce różnicowej sarkoidozy.
Gianpaolo Guzzi, DDS
Włoskie Stowarzyszenie Metali i Biokompatybilności, 20122 Mediolan, Włochy
to
Gianluca Severi, Ph.D.
Cancer Council Victoria, Melbourne, VIC 3053, Australia
4 Referencje1. Newman LS, Rose CS, Maier LA. Sarkoidoza. N Engl J Med 1997; 336: 1224-1234 [Erratum, N Engl J Med 1997; 337: 139.]
Full Text Web of Science Medline
2. Infante PF, Newman LS. Ekspozycja berylowa i przewlekła choroba berylu. Lancet 2004; 363: 415-416
Crossref Web of Science Medline
3. Beckett WS. Zawodowe choroby układu oddechowego. N Engl J Med 2000; 342: 406-413
Full Text Web of Science Medline
4. Middleton DC. Przewlekła choroba berylu: rzadka choroba, mniej powszechna diagnoza. Environ Health Perspect 1998; 106: 765-767
Crossref Web of Science Medline
W przeglądzie sarkoidozy Iannuzzi et al. podkreślają, że rozwój niesplicingowych ziarniniakowatych komórek nabłonka jest cechą charakterystyczną sarkoidozy w przypadku braku organizmów lub cząstek. Chcemy nakreślić znaczenie analizy poziomów IgG, IgA i IgM w surowicy we wstępnej ocenie pacjentów z podejrzeniem sarkoidozy. Większość pacjentów z sarkoidozą ma poliflonalną hipergammaglobulinemię. Nieregularna choroba ziarniniakowa naśladująca typową sarkoidozę występuje u około 10% pacjentów z pospolitym zmiennym niedoborem odporności.1-4 Ponadto choroba ziarniniakowa może być pierwszą manifestacją wspólnego zmiennego niedoboru odporności. Lekarze powinni przeanalizować poziomy immunoglobulin we wszystkich pacjentach z chorobą ziarniniakową, ponieważ w przypadku hipogammaglobulinemii można uznać, że pacjent ma wspólny zmienny niedobór odporności z powikłaniami ziarniniakowymi, a nie sarkoidozę z hipogammaglobulinemią.
Emilie Catherinot, MD
Elisabeth Rivaud, MD
Louis-Jean Couderc, MD
Hôpital Foch, 92150 Suresnes, Francja
mi. -foch.org
4 Referencje1. Fasano MB, Sullivan KE, Sarpong SB, i in. Sarkoidoza i pospolity zmienny niedobór odporności: opis 8 przypadków i przegląd piśmiennictwa. Medicine (Baltimore) 1996; 75: 251-261
Crossref Web of Science Medline
2. Mechanik LJ, Dikman S, Cunningham-Rundles C. Choroba ziarniakowa we wspólnym zmiennym niedoborze odporności. Ann Intern Med 1997; 127: 613-617
Web of Science Medline
3. Bates CA, Ellison MC, Lynch DA, Cool CD, Brown KK, Routes JM. Choroba ziarniakowo-limfatyczna płuc skraca przeżycie we wspólnym zmiennym niedoborze odporności. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 415-421
Crossref Web of Science Medline
4. Couderc LJ, Catherinot E. Granulomatose non sarcoidienne. Rev Mal Respir 2006; 23:
[więcej w: twp ciechanów, bialmed, magmil bio special ]

Powiązane tematy z artykułem: bialmed magmil bio special twp ciechanów