Wieńcowa angiografia CT versus standardowa ocena w ostrym bólu w klatce piersiowej AD 7

Średnia ekspozycja na promieniowanie z CCTA wyniosła 11,3 . 5,3 mSv i była niższa niż w przypadku CT z pojedynczym fotonem (14,1 . 4,8 mSv, P <0,001). 78 pacjentów poddanych CCTA przy użyciu zaawansowanego 128-plasterkowego, podwójnego źródła skanera CT miało mniejszą ekspozycję na promieniowanie (6,2 . 3,8 mSv) niż pozostali pacjenci (12,3 . 5 mSv). Szczegółowe dane dotyczące kosztów były dostępne w podgrupie wszystkich 649 pacjentów z pięciu ośrodków (tabela 3). Średnie koszty opieki od pierwszej wizyty w oddziale ratunkowym po 28-dniowej obserwacji były podobne w grupie CCTA i grupie, która otrzymała standardową ocenę w oddziale ratunkowym (P = 0,65).
Dyskusja
To prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane strategią badanie zostało zaprojektowane przede wszystkim w celu oceny, czy CCTA, włączona wcześniej w strategię oceny dla pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z bólem w klatce piersiowej sugerującym ostry zespół wieńcowy, bezpiecznie poprawia skuteczność podejmowania decyzji klinicznych w porównaniu ze standardową oceną w oddziale ratunkowym. Oceniano również łączne koszty badań diagnostycznych, interwencji i ekspozycji na promieniowanie. Średnia długość pobytu w szpitalu, główny punkt końcowy badania, była znacznie zmniejszona w grupie CCTA, podobnie jak czas na postawienie diagnozy. Ponadto wskaźniki bezpośredniego zwolnienia z oddziału ratunkowego były wyższe w przypadku CCTA niż w przypadku standardowej oceny w oddziale ratunkowym. Te wyniki zostały osiągnięte bez narażania pacjentów na większe ryzyko niewykrytych ostrych zespołów wieńcowych i bez wzrostu kosztów opieki. Obserwowaliśmy jednak zwiększone testy diagnostyczne w grupie CCTA i zwiększoną ekspozycję na promieniowanie.
Ważną kwestią, gdy wyniki pokazują bardziej efektywną segregację, jest to, czy zysk ten osiąga się na ryzyko niewykrytych ostrych zespołów wieńcowych. W żadnej z badanych grup nie wykryto niewykrytych przypadków ostrych zespołów wieńcowych, co sugeruje, że wcześniejsza i większa liczba wyładowań w grupie CCTA nie spowodowała żadnych pominiętych rozpoznań. Więcej poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych zaobserwowano w grupie oceny standardowej niż w grupie CCTA, chociaż w badaniu nie uzyskano statystycznej mocy potwierdzającej wniosek, że poważne niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe mogą zostać zmniejszone po ocenie opartej na CCTA.
Częstość występowania ostrych zespołów wieńcowych w populacji pacjentów jest ważnym wyznacznikiem stosunku ryzyka do korzyści, biorąc pod uwagę, że CCTA jest zaawansowanym testem obrazowania diagnostycznego, który obejmuje podanie jodowanego kontrastu, ekspozycji na promieniowanie i kosztów. W badanej populacji pacjentów, u których wystąpiło pośrednie ryzyko wystąpienia ostrych zespołów wieńcowych (obserwowana częstość występowania ostrych zespołów wieńcowych, 7,5%, vs
[patrz też: bialmed, obrzęki opadowe, centermed bochnia ]

Powiązane tematy z artykułem: bialmed centermed bochnia obrzęki opadowe