Wieńcowa angiografia CT versus standardowa ocena w ostrym bólu w klatce piersiowej AD 8

Informacje na temat obecności anatomicznej choroby wieńcowej mogą wpływać na podejmowanie decyzji klinicznych dotyczących angiografii inwazyjnej. Ta koncepcja jest zgodna z najnowszymi danymi sugerującymi, że w populacji Medicare obrazowanie anatomii wieńcowej za pomocą CCTA w stanie niepotępionym prowadziło do większego wykorzystania dalszych testów i procedur w porównaniu z testowaniem stresu funkcjonalnego.12 W badaniu tym nie zaobserwowano spadku całkowitych kosztów wizyty indeksu i 28-dniowej obserwacji w podgrupie 649 pacjentów z pięciu z dziewięciu miejsc, w których dostępne były pełne dane rachunkowe. Dane dotyczące wyników długoterminowych nie są dostępne; dane takie mogły pozwolić na ustalenie, czy CCTA powoduje mniej ponownych wizyt w oddziale ratunkowym i hospitalizacji w dłuższym czasie.
Łączna ekspozycja na promieniowanie była wyższa w grupie losowo przydzielonej do CCTA niż w grupie oceny standardowej. Ostatnie dane pokazują, że obrazowanie CCTA o jakości diagnostycznej można przeprowadzić przy ekspozycji poniżej 5 mSv u wybranych pacjentów; sugeruje to, że przyszłe badania mogłyby wykorzystywać niższe dawki promieniowania16, 17. Promieniowanie w mniejszej dawce powinno być rozważane w wysiłkach na rzecz szerszego zastosowania tej strategii, a także w określonych grupach pacjentów.
Istnieje kilka ograniczeń obecnych badań i analiz. Rekrutacja miała miejsce tylko w dni powszednie, kiedy wszystkie testy obrazowania były dostępne u technologów i czytelników na miejscu. Jednak wyniki podejmowania decyzji dotyczących triag, a w szczególności czas decyzji o zwolnieniu lub hospitalizacji pacjentów prawdopodobnie byłyby inne, gdyby badania obrazowania przeprowadzono w nocy, kiedy badania i interpretacja nie są tak dostępne. Podobnie, wyniki nie mogą być uogólnione na miejsca kliniczne, które wykonują dedykowany przyspieszony protokół diagnostyczny18 w standardowej ocenie.
Nieodłącznym elementem projektu dowolnego randomizowanego badania porównawczo-skuteczności oceniającego procedurę testową jest brak oślepienia interwencji. Przyjmujemy do wiadomości, że w procesie decyzyjnym mogło dojść do uprzedzenia w stosunku do wcześniejszego zwolnienia w grupie CCTA. Jednak w przypadku obu grup pacjentów decyzję pozostawiono wielu klinicystom w dziewięciu ośrodkach, którzy nie byli bezpośrednio związani z badaniem i których decyzje podlegały tym samym wymogom, aby zapewnić opiekę kliniczną wysokiej jakości i podjąć z uwzględnieniem względów medycznych i prawnych. Wreszcie, wyniki tego badania mogą nie mieć zastosowania do populacji, których nie badaliśmy, w tym do pacjentów w wieku poniżej 40 lat i osób w wieku powyżej 74 lat.
Podsumowując, w badaniu z udziałem pacjentów z podejrzeniem ostrych zespołów wieńcowych strategia oceny uwzględniająca wczesną CCTA, w porównaniu ze standardową strategią oceny, poprawiła skuteczność podejmowania decyzji klinicznych w przypadku triage w oddziale ratunkowym, z krótszym czasem pobytu w szpital i bardziej bezpośrednie zrzuty z oddziału ratunkowego Wydaje się, że poprawa ta została przeprowadzona w sposób bezpieczny, bez narażania pacjentów na większe ryzyko niewykrytych ostrych zespołów wieńcowych. W grupie CCTA wystąpiły zwiększone testy diagnostyczne i większa ekspozycja na promieniowanie, bez ogólnej redukcji kosztów opieki. Dane te powinny umożliwić dostawcom i pacjentom podejmowanie świadomych decyzji dotyczących stosowania tej technologii jako opcji do oceny, gdy objawy sugerują ostry zespół wieńcowy.
[podobne: bezbarwny gaz o ostrej woni, zawał krwotoczny, davercin płyn ]

Powiązane tematy z artykułem: bezbarwny gaz o ostrej woni davercin płyn zawał krwotoczny