Wieńcowa angiografia CT versus standardowa ocena w ostrym bólu w klatce piersiowej

Nie jest jasne, czy ocena uwzględniająca koronarografię angiograficzną (CCTA) jest skuteczniejsza niż standardowa ocena w oddziale ratunkowym u pacjentów z objawami sugerującymi ostre zespoły wieńcowe. Metody
W tym wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono pacjentów w wieku od 40 do 74 lat z objawami sugerującymi ostre zespoły wieńcowe, ale bez zmian w elektrokardiografii niedokrwiennej lub z początkowym dodatnim testem troponiny na wczesną CCTA lub standardową oceną w oddziale ratunkowym w dni powszednie w ciągu dnia pomiędzy Kwiecień 2010 r. I styczeń 2012 r. Pierwszorzędowym punktem końcowym była długość pobytu w szpitalu. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały wskaźniki zwolnienia z oddziału ratunkowego, poważne niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe po 28 dniach oraz łączne koszty. Punktami końcowymi bezpieczeństwa były niewykryte ostre zespoły wieńcowe.
Wyniki
Częstość występowania ostrych zespołów wieńcowych wśród 1000 pacjentów ze średnią (. SD) wiekiem 54 . 8 lat (47% kobiet) wynosiła 8%. Po wczesnej CCTA, w porównaniu ze standardową oceną, średnia długość pobytu w szpitalu zmniejszyła się o 7,6 godziny (P <0,001), a więcej pacjentów zostało wypisanych bezpośrednio z oddziału ratunkowego (47% vs. 12%, P <0,001) . Nie było żadnych niewykrytych ostrych zespołów wieńcowych ani istotnych różnic w głównych niekorzystnych zdarzeniach sercowo-naczyniowych po 28 dniach. Po CCTA wystąpiło więcej testów końcowych i większa ekspozycja na promieniowanie. Skumulowany średni koszt opieki był podobny w grupie CCTA i grupie oceniającej standard (odpowiednio 4289 USD i 4060 USD, P = 0,65).
Wnioski
U pacjentów w oddziale ratunkowym z objawami wskazującymi na ostre zespoły wieńcowe włączenie CCTA do strategii trójdzielnej poprawiło skuteczność podejmowania decyzji klinicznych w porównaniu ze standardową oceną w oddziale ratunkowym, ale doprowadziło to do zwiększenia dalszych badań i promieniowania narażenie bez obniżenia całkowitych kosztów opieki. (Finansowane przez National Heart, Lung and Blood Institute, numer ROMICAT-II ClinicalTrials.gov, NCT01084239.)
Wprowadzenie
Leczenie pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej, ale niejednoznaczna wstępna ocena za pomocą biomarkerów i badań elektrokardiograficznych (EKG) jest często wyzwaniem diagnostycznym i nieskutecznym. Większość pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi cierpi na chorobę niedokrwienną serca.1 Wzmocniona kontrastowo koronarografia angiografia wieńcowa (CCTA) charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością w wykrywaniu klinicznie istotnej choroby wieńcowej w porównaniu z inwazyjną koronarografią u pacjentów stabilny stan z podejrzeniem lub znaną chorobą wieńcową.2-5
Wykluczenie zawału mięśnia sercowego / niedokrwienia za pomocą komputerowej tomografii wspomaganej (ROMICAT-I), 6 zaślepione badanie obserwacyjne obejmujące pacjentów w oddziale ratunkowym z podejrzeniem ostrych zespołów wieńcowych i inne badania7,8 wykazały, że prawidłowe wyniki badań na CCTA są bardzo wartość prognostyczna dla wykluczenia ostrych zespołów wieńcowych podczas hospitalizacji wskaźnika i wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 2 lat. Wyniki dwóch wcześniejszych randomizowanych, wieloośrodkowych badań10, 11 sugerują, że CCTA może ułatwić bezpieczną i wcześniejszą triage pacjentów niskiego ryzyka i że CCTA może wykluczyć chorobę wieńcową szybciej niż obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego
[patrz też: gaz o ostrej woni, magmil bio special, gastrolit ulotka ]

Powiązane tematy z artykułem: gastrolit ulotka gaz o ostrej woni magmil bio special