Wysokodawkowa dożylna terapia metyloprednizolonem w leczeniu bólu u dzieci i młodzieży z chorobą sierpowatą ad 5

Najszerzej badane terapie, hydroksymocznik, zmniejszają polimeryzację wewnątrzkomórkowej hemoglobiny i sierpowatą erytrocytę poprzez podwyższenie poziomu hemoglobiny płodowej. Konieczne są dalsze próby jego skuteczności, zanim hydroksymocznik stanie się powszechnie akceptowanym leczeniem. Chociaż hydroksymocznik może zapobiegać bolesnym zdarzeniom, nie należy oczekiwać, że będzie skuteczny, gdy rozwinie się ból okluzyjny. Długoterminowe podawanie hormonów steroidowych było wcześniej badane w niedokrwistości sierpowatej15-21. W kontrolowanych placebo badaniach krzyżowych testosteron, progesteron i medroksyprogesteron badano u obu płci17, 20. Pacjenci otrzymujący steroidy we wszystkich przypadkach mieli mniej bolesnych epizodów niż nieleczeni pacjenci. Mechanizm ten był niejasny, ale sugerowano, że działanie tych hormonów wynikało z wpływu na błonę krwinek czerwonych lub polepszenia wskaźników hematologicznych. Doniesienia o stosowaniu glukokortykoidów w ostrych epizodach bolesnych w niedokrwistości sierpowatej są ograniczone i obejmują anegdotyczny opis lekarza prowadzącego do skutków deksametazonu u jego własnych dzieci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową22 oraz niekontrolowane doniesienia o skuteczności hydrokortyzonu jako dodatku do leczenie bólu23.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne również zostały wypróbowane. Diflunisal przyspieszył rozwiązanie silnego bólu, 24 natomiast ketorolak miał obiecujące efekty w niekontrolowanych obserwacjach25. Nasze badanie sugeruje również, że leki o właściwościach przeciwzapalnych mogą pomóc w bolesnych zdarzeniach.
Ponieważ kortykosteroidy mają wiele skutków, 9 dokładny mechanizm, przez który czas trwania silnego bólu został zmniejszony w naszym badaniu, jest niejasny. Mogło to hamować miejscową produkcję i biologiczne działanie cytokin, takich jak interleukina-1 i czynnik martwicy nowotworów. Stężenie interleukiny-1 w surowicy i czynnik martwicy nowotworu są często podwyższone u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową podczas bolesnych epizodów 26, chociaż jedno z ostatnich badań dało niewykrywalny poziom tych cytokin w osoczu u ponad 85 procent pacjentów z ostrymi powikłaniami choroby sierpowatokrwinkowej (Weitman S, Mustafa M: komunikacja osobista). Jest możliwe, że ogólnoustrojowe stężenia w osoczu mogą nie odzwierciedlać lokalnego działania cytokin w tkance niedokrwiennej.
Kortykosteroidy, takie jak metyloprednizolon, mają również właściwości przeciwbólowe i podnoszące nastrój i są użyteczne w leczeniu bólu bez komponentu zapalnego, co może wystąpić w raku27-29. Kilku pacjentów w naszym badaniu, którzy otrzymali metyloprednizolon, miało gwałtowny spadek bólu. Czterech z 26 pacjentów leczonych metyloprednizolonem otrzymywało opioidowe leki przeciwbólowe przez mniej niż 5 godzin po podaniu metyloprednizolonu, a w 8 innych ciężki ból ustąpił w ciągu 12 godzin. Wysokie dawki metylprednizolonu mogły wywierać działanie przeciwbólowe, które poprzedza jego aktywność przeciwzapalną.
Należy zachować ostrożność podczas stosowania dużych dawek kortykosteroidów. W naszym badaniu nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych, 30-33, ale możliwe jest wystąpienie poważnych działań niepożądanych (takich jak aseptyczna martwica głowy kości udowej), szczególnie w przypadku leczenia nawracających epizodów. Istnieją również obawy dotyczące stosowania dużych dawek kortykosteroidów u pacjentów, u których może występować podstawowa infekcja bakteryjna, chociaż podawanie dużych dawek deksametazonu w celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u małych dzieci nie było szkodliwe34, 35
[podobne: obrzęki opadowe, medyk szopena rzeszów, delicol dawkowanie ]

Powiązane tematy z artykułem: delicol dawkowanie medyk szopena rzeszów obrzęki opadowe